患者
2013年肾病综合征住院，查出大三阳，有乙肝家族史。
出院医生建议抗病毒治疗，因为不懂事，吃了两年自己停药了，现在激素药也停了几年。
上个月查了乙肝两对半，病毒定量，尿常规尿沉，生化，您看看有必要吃抗病毒药吗
这边感染科医生跟我说可吃可不吃
（男，27岁）
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
您好，很高兴为您提供咨询
李文思医生
我先补充问您几个问题
患者
好的
李文思医生
家里有人得肝癌吗？如父母、兄弟姐妹
李文思医生
近期是否有计划做重大手术？
李文思医生
肾病综合征方面现在还在随访、医生建议的现在都不用药是吗？
李文思医生
肝胆脾彩超、甲胎蛋白、肝脏弹性检测最近做了吗？
李文思医生
当时吃的是哪种抗病毒药呢？
患者
好像爷爷是癌，至于什么是不是肝癌那时候太小记不清
患者
没有要手术。肾综医生建议停药几年了
患者
彩超和甲胎没做，预约了肝弹
患者
忘记是哪种，可能是恩替吧
患者
偶尔会右腹部不舒服，两三个月前去随便拍了个ct说没事，肝上有一个很小的小泡，拍ct的跟我说没什么大问题
李文思医生
好的。 您现在是乙肝大三阳，病毒量高(****)，肝肾功能正常，近期的肝脏CT正常也没有我问的几个问题的情况。 现在需要补充肝脏弹性检测的结果，如果没有肝纤维化、肝硬化，暂时不需要抗病毒治疗，每半年按计划复查。 肾病综合征定期肾内科随诊，如果一旦需要激素、免疫抑制剂治疗，则需要开始抗病毒治疗，建议选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦。
患者
TAF？
李文思医生
【复查】每半年复查乙肝两对半、乙肝DNA、肝脏弹性检测，肝胆脾彩超、肝肾功能、甲胎蛋白、尿常规。肾病综合征复诊复查方案按肾内科意见。
李文思医生
【家人】需要注意给家里的小孩、其他家属检查乙肝两对半，确保他们有表面抗体的保护。
李文思医生
【生活】生活上注意不要劳累、熬夜、饮酒，饮食不可过于油腻。
李文思医生
【合并用药限制】切记不可瞎吃中草药、保健品，尤其是带有安神、增发、活血化瘀的中草药；患有其他任何疾病需要服药时，请一定告知医生自己的肝病病情。
李文思医生
丙酚替诺福韦英文简称是TAF，如果需要启动服药的话，可以选择TAF
李文思医生
这一次如果肝脏弹性检测正常是暂时不启动抗病毒治疗的。
患者
这个小泡不要紧吗？随便拍ct的意思是朋友在镇医院上班，跟他说了他就帮我拍了一下说没问题，有一个小小泡不是什么大问题，这样的情况是不是我目前不需要再查彩超
患者
对于这个小泡的意思我也不知道食什么概念，您有听见过这样的吗
李文思医生
“小泡”是指肝囊肿，通俗地说，就是小水泡，很多人都有，不要紧，以后在每次的定期复查中如果它没有明显长大或者长得很大，就不需要管它。
李文思医生
CT主要可以看肝脏肿瘤和明显的肝硬化，从这边个角度来说和肝胆脾彩超的功能差不多，这次如预约不便可以不再做了，以后每次注意复查完整的项目即可。
患者
好的，那我这个检查看得出来是否有脂肪肝呢。我平时喜欢吃肉
李文思医生
许多医院的肝脏弹性检测同时会做肝脏脂肪含量测定，有个数字，您可以结果出来我帮您看看是否有此项目。
李文思医生
喜欢吃肉并不一定引起脂肪肝，喜欢吃“肥肉”引起脂肪肝的可能性才较大。您的情况可以适当食用“瘦肉”，但考虑到您肾脏的情况，在吃肉方面应多听取肾内科、营养科的建议。
患者
好的，如果爷爷是肝癌去世，我是不是得考虑抗病毒，这边感染科的医生说我有过肾综也可以吃抗病毒药了，后面说着说着又让我自己决定，我不太理解吧，您觉得我目前还不需要吃药是吗
患者
肾的话可能是乙肝引起，这个病比乙肝严重吗
李文思医生
问：好的，如果爷爷是肝癌去世，我是不是得考虑抗病毒，这边感染科的医生说我有过肾综也可以吃抗病毒药了，后面说着说着又让我自己决定，我不太理解吧，您觉得我目前还不需要吃药是吗 答：肝脏弹性检测正常的话不用。并且毕竟肝癌家族史不是很清晰，而且还隔了一辈人。
患者
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患者
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患者
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患者
这个尿酸高是不是对肾不好，还有两个蛋白低了有影响吗
李文思医生
问：肾的话可能是乙肝引起，这个病比乙肝严重吗 答：有可能，那要看当时肾脏穿刺的病理结果，但是既然现在情况稳定，可以暂时观察，如果情况有变，再考虑抗病毒也不迟。
李文思医生
前面发的图片里面，确实，问题就是尿酸高，其它的都正常（或虽然异常但是没有临床意义）。 尿酸高可以引起痛风和肾功能不全，现在高得不多，以饮食调整为主。具体应当怎么吃，发给您一些话题学习学习。
患者
家母是去年查了是乙肝和丙肝，我13年查的时候丙肝抗体是阴，还需要复查丙肝吗，小孩子在我母亲那边带，出生打了疫苗两岁查了乙肝抗体弱阳性立刻补打了加强疫苗，后来没再查过，我看之前小孩眼白很白，现在没有那么白了，好像肝有问题的人眼白都不白
患者
有点担心小孩，因为丙肝目前没有疫苗打
患者
小孩需要复查一下丙肝乙肝吗
李文思医生
眼白这个问题意义不大，有些人眼白就是不是很白。
李文思医生
您自己如果没有不正规诊所有创治疗的经历，不必再复查丙肝。
李文思医生
小孩可以筛查一次丙肝抗体。 小孩可以每5年复查一次乙肝两对半定量，如果表面抗体减弱，就打乙肝疫苗加强针即可，消失的要打全程乙肝疫苗。
患者
我姐姐生以前查了是小三阳病毒阴。生完孩子病毒又复制了，肝功正常。需要做肝弹那些检查吗
患者
小孩打了乙肝加强疫苗后就没查乙肝两对半了，可以五年后再查就好是这样理解吗
李文思医生
问：我姐姐生以前查了是小三阳病毒阴。生完孩子病毒又复制了，肝功正常。需要做肝弹那些检查吗 答：需要。也是做完整的检查。可以准备好您姐姐生产前、中、后的结果，完整看看，再决定如何处理。
李文思医生
问：小孩打了乙肝加强疫苗后就没查乙肝两对半了，可以五年后再查就好是这样理解吗 答：如果当时打了却没查，可以近期就复查一次看看情况。一般打完疫苗后三月最好检查一下抗体情况的。
患者
好的感谢您！等我查了肝弹再来请教您
李文思医生
好的，不客气，感谢您的咨询
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咨询时间: 2020-08-03
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