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问题描述:
刘医生……第一次见面，下午好。（女，40岁）😓我看了各种百度之后，我感觉我耳朵和心脑血管摊上大事了我这几天，左耳在室外的环境会间歇性出现搏动性耳鸣在室内安静的地方没事，但是，听到水龙头放水的声音也会出现搏动性耳鸣在室外出现这种情况不是连续的，大部分时间是没有的但是间歇性会出现
分析及建议:
没有药物过敏的话，可以口服谷维素，复合B，金纳多，西比灵看看疗效。甲钴胺和B12是一类药，都是营养神经的，可以吃。这种情况下，25分贝以上是正常的。
患者
刘医生……第一次见面，下午好。（女，40岁）
😓我看了各种百度之后，我感觉我耳朵和心脑血管摊上大事了
我这几天，左耳在室外的环境会间歇性出现搏动性耳鸣
在室内安静的地方没事，但是，听到水龙头放水的声音也会出现搏动性耳鸣
在室外出现这种情况不是连续的，大部分时间是没有的
但是间歇性会出现
刘勇医生
你好，这种情况有多长时间了？
患者
这种间歇性的情况，也就是一天会有间歇性的情况，是最近这几天
刘勇医生
有没有听力下降，熬夜上火？
患者
水龙头放水的声音也会引起，是前那段时间就有了
患者
前几个月也试过偶尔声音刺激会有
患者
听力好像还可以
患者
但是我是耳鸣挺久了，不是搏动性耳鸣的那种耳鸣
患者
最上一次检查听力是2020年一月初
患者
2019年检查了三次听力
患者
😂😂😂
患者
我是长期睡眠不好，睡不够
患者
最近睡得特别少
患者
熬夜是经常的事，特别是最近，
刘勇医生
用的什么药物治疗？耳鸣是间断性的，还是持续的？
刘勇医生
这种耳鸣出现的时候是和心跳呼吸一样有节律性吗？
患者
搏动性耳鸣是跳动一阵然后会停
刘勇医生
放水才会诱发吗？其他的情况下有出现吗？
患者
放水比较敏感
刘勇医生
对你影响大小的，就这个响声对你的工作生活有没有影响。
患者
其他情况下比如这几天在室外有声音的环境，间歇性出现过
患者
但不是一直持续性的有
患者
比如我现在在外面，就没有。但是刚出门那会，出现过一阵
患者
早上送女儿上学在马路上也出现过一阵
患者
和脉搏心跳是不是一样节奏我倒没太注意，心跳应该跳得没这么快吧
患者
😂😂😂
患者
我就是觉得耳朵里面挺快的跳几下，然后停一下，又挺快的跳几下，这样
患者
对我工作倒是没什么太大影响，也没影响睡觉
患者
但是突然出现我觉得害怕😓😓😓😓
患者
我觉得我心脑血管和颈动脉都出了问题
患者
😭
患者
甲亢啥的
患者
我有个朋友，颈动脉的问题，试过几次晕倒
刘勇医生
不是说和心跳一样是和心跳呼吸它有节律性。
刘勇医生
嗯，我给你发一篇文章你看一下，不用太过紧张太过担心了。
患者
医生说她吃药没用的话，就要放支架了。我想到了我也会像她那样
患者
😱我要做手术了
患者
我要放支架了
刘勇医生
不需要手术的，我给你发一篇我写的文章，你先看一下，了解一下什么是波动性耳鸣，要怎样处理？
患者
至少也需要长期吃药😓我不想
刘勇医生
不要自己吓自己
刘勇医生
不需要的
患者
😓我要是颈椎动脉出问题了咋样
刘勇医生
首先第1个，如果颈动脉出现问题，不会单纯的只有耳朵的症状，它应该出现自身的问题。
患者
最常见的波动性耳鸣包括，血管源性，比如颈动脉或颈椎动脉系统的病变，颅内外的血管病变，都可以可引起波动性耳鸣的。还有就是我们最常见的动静脉瘘和动脉瘤，
刘勇医生
第2个即使有问题，要根据情况来考虑治疗。
患者
颈椎动脉的话还会出现什么问题？我朋友是引起脑供血不足，直接晕倒
刘勇医生
你做过经颅多普勒的吗？
刘勇医生
临床医生的诊断做治疗，他不是凭感觉的。需要做相应的检查，有临床诊断数据来支持的。
刘勇医生
如果是椎动脉的问题，你转动脖子的时候或者活动的时候它会压迫血管，才会出现相应的症状，而不是你放水才会出现。
刘勇医生
不要吓自己
患者
😓😓😓😓😓
刘勇医生
现有的技术手段来说，只要能找到病因的基本上绝大部分的疾病都是可控可治的。
刘勇医生
你要压力很大，可以系统的查一下，就当做体检一样。
患者
😂😂😂😂😂😂有时候室外的吵杂环境也会出现
刘勇医生
有问题对症处理，没有问题那就不要自己吓自己了，如果不想做检查也可以先观察一下，大部分有很大的概率，它是可以自己缓解的。
刘勇医生
还有就是把注意力不要放到耳朵上面，不要老去去感觉有没有这个声音的出现，这个是一种心理暗示。
患者
您是说，如果器质性病变，不单只有耳朵出现情况是么
刘勇医生
是的
患者
我左边太阳穴最近有些疼，睡好的时候好一些的
刘勇医生
我们临床上碰到最典型的症状就是，耳内耳周围的骨质有局部的缺如，导致的血管的波动声音，肌肉震颤的声音，还有就是咽鼓管功能障碍导致的呼吸音传到了内耳，出现的波动性耳鸣。
患者
您刚才问的多普勒我没做过
刘勇医生
这个调理，如果很严重的情况下，手术将缺损的部位或者是有病变的血管处理，是可以完全康复的。
刘勇医生
波动性耳鸣是可以找到声音来源的，而神经性耳鸣的话是毛细胞损伤导致的主观感觉，这个一般是找不到声音来源的。只是临床上好多疾病，它是不需要做检查的，也不需要找病因的。如果影响很轻微的情况下就是观察了，或者是很简单的干预一下就好了。
患者
😓我看网上说大多数和血管之类的有关系，我就觉得是了
刘勇医生
你不放心的去系统地查一下，颈椎4位片，经颅多普勒，头部CT，耳朵CT，耳镜检查，纯音测听，耳声发射，脑干诱发神经电位
刘勇医生
系统的查一下就可以知道耳朵及颅内颈椎没什么异常。
患者
但是我那个朋友她没有搏动性耳鸣
患者
她就是胸口不舒服，头晕
刘勇医生
那个只是多考虑，只是凭临床经验去诊断，对你来说不一定适用。
患者
晕倒
刘勇医生
头晕的原因很多的。你不能以偏概全
患者
我耳鸣是挺长时间了
患者
我感觉我都习惯了
患者
有时候感冒期间，或者睡不好的时候，会耳闷和耳鸣加重
患者
我情绪也是长期挺焦虑的
刘勇医生
你们焦虑休息不好，它也是一个诱发因素。
患者
之前关节疼和胃肠道不舒服，医生说我焦虑引起的功能紊乱
刘勇医生
你们这种情况是可以用点调理神经的药物改善功能的。
患者
我以为搏动性耳鸣和普通的耳鸣不一样，普通耳鸣说是休息不好和情绪可以引起，搏动性耳鸣我以为肯定是器质性病变
患者
😓
刘勇医生
不是这样的
刘勇医生
临床上像你们这种情况，首先是要做检查，确定它的问题大小，其次才考虑是什么问题，什么病因再说怎样治疗呢？
刘勇医生
临床上如果我们医生评估下来觉得问题不严重，那就是用药调理，保守治疗观察，定期复查，如果我们觉得的问题比较麻烦或者是没有办法下结论的，那就是要系统检查。
刘勇医生
做检查两个目的，一个是找病因，第2个是预防小概率的疾病，以防漏诊和误诊。
患者
像我这种情况，有没有可能并不是血管源性和颅内外的血管病变呢
刘勇医生
这个可能性还是有的。而且很大
刘勇医生
更多的还是要考虑耳朵周围自身的问题。
刘勇医生
休息好，足量的休息，合理的饮食，情绪的平稳是有利于他的缓解的。
患者
😓我觉得我也是需要好好睡睡觉。对了，是不是会跳动的耳鸣就属于搏动性耳鸣的范畴呢？
刘勇医生
这个不是的，一般来说有节律性的响声。或者是说在特定的动作或者环境中是可以诱发出现响声的。改变诱发因素可以有自行缓解的，才需要考虑
患者
😂😂😂那放水这种不属于么
刘勇医生
外界的声音对内耳来说它是有一个刺激因素的，也就是说我们听到外界的声音是把外界的震动经过我们的中耳内耳转变为电信号，传 导中枢，有的声音频率是可以引起内耳的不适感的。这个不能说没有什么太大的问题。只能说放水的声音对你来说有刺激性
刘勇医生
临床上一般来说做完检查能找到病因的或者是找到疾病的称之为器质性病变，如果所有的检查正常而有临床症状的话，就称为功能性疾病。
刘勇医生
图片因隐私问题无法显示
刘勇医生
这个是内耳周围的结构
刘勇医生
再传导到任何一个部位，如果出现症状都可以诱发异常的响声的。
患者
😞你讲解的好详细，让原本没有医学知识的我也能明白😂😂😂
刘勇医生
不客气的，能帮助到你是我的荣幸。祝早日康复
患者
😓我耳鸣有一年多了，前几年也试过两次恢复了，前年十月份开始这次就是一直没消失，听力倒不算真正的下降吧，但好像听起来没有以前灵敏
刘勇医生
要么是系统的查一下，要么就是注意保护，预防听力下降。
刘勇医生
平常休息好，合理的饮食，情绪的平稳都有利于你的恢复。
患者
有时候耳鸣加重，有时候又还可以。是不是和睡眠和情绪又很大关系呢？
刘勇医生
有关系。
患者
会不会有些人长期耳鸣但是不太影响听力的？
刘勇医生
有这种可能性
刘勇医生
耳鸣和听力下降可以同时发作，也可以单独发作。
患者
刘医生，对话快结束了，先谢谢您的解答，祝你生活愉快
刘勇医生
不客气的祝早日康复
以上为历史咨询记录
患者
刘医生，我忘了问，我现在可以吃些什么药么？
刘勇医生
没有药物过敏的话，可以口服谷维素，复合B，金纳多，西比灵看看疗效。
患者
金纳多我这一年多经常会吃。我觉得耳鸣加重就吃，有试过连续吃差不多一个月。最近有段时间没吃了。用量多少和用药时间多长比较好？
患者
😓家里还有甲钴胺，需要一起吃上吗？对了，如果听力30分贝的话算不算听力下降？我就是猜测一下，我也不知道听力具体怎么样😓😓我在房间听搓手指的声音能听到😓😓这比喻有点滑稽哈哈，有时候我特地弹一下脚趾测试自己能不能听到😓
刘勇医生
甲钴胺和B12是一类药，都是营养神经的，可以吃。
刘勇医生
这种情况下25分贝以上是正常的。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-01-15
