春雨医生

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问题描述:

医生您好,3岁半,女孩,半月前有一天尿频,老家小医院查有潜血,当尿路感染治疗的,但过了半个月复查还是有,后来长春大医院做了一堆检查,说是肾小球肾炎,想让您帮忙看看检查报告,看诊断对不对,不是肾病综合症吧?还有医生只给开的肾炎灵颗粒,一天一包,早晚各一次,一次半包,说一个疗程一个月,但说一个疗程可能也好不了,还要再吃,想问问多久能好呢?还有饮食、生活、卫生上有没有什么要注意的?(女,3岁)

分析及建议:

收到~三岁半的小朋友近半个月发现有隐血。首先,隐血并不是血尿,血尿主要看红细胞,而隐血有可能是血红蛋白尿导致。从这三张尿常规来看,第一张3.15确实存在隐血和镜下血尿。但是3.31和4.17的还可以。1.这些检查都看了,目前没有太明显阳性发现。目前这个情况肯定不是肾病综合征(肾病综合征主要以蛋白尿为主)。需要进一步分析。2.从尿红细胞畸形率来看,80%,考虑是肾小球来源的血尿。有必要检查一下支原体抗体,因为支原体感染也会引起血尿),家族性。有必要检查尿钙,尿肌酐)胡桃夹超声检查。这里超声中没有检查胡桃夹)。3.饮食没有特别需要禁忌。生活中注意手卫生,防止反复呼吸道感染。

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医生您好,3岁半,女孩,半月前有一天尿频,老家小医院查有潜血,当尿路感染治疗的,但过了半个月复查还是有,后来长春大医院做了一堆检查,说是肾小球肾炎,想让您帮忙看看检查报告,看诊断对不对,不是肾病综合症吧?还有医生只给开的肾炎灵颗粒,一天一包,早晚各一次,一次半包,说一个疗程一个月,但说一个疗程可能也好不了,还要再吃,想问问多久能好呢?还有饮食、生活、卫生上有没有什么要注意的?(女,3岁)
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郑鑫医生

收到~三岁半的小朋友近半个月发现有隐血。首先,隐血并不是血尿,血尿主要看红细胞,而隐血有可能是血红蛋白尿导致。从这三张尿常规来看,第一张3.15确实存在隐血和镜下血尿。但是3.31和4.17的还可以。 1.这些检查都看了,目前没有太明显阳性发现。目前这个情况肯定不是肾病综合征(肾病综合征主要以蛋白尿为主)。但是什么原因呢?需要进一步分析。 2.从尿红细胞畸形率来看80%,考虑是肾小球来源的血尿。需要考虑感染?(有必要检查一下支原体抗体,因为支原体感染也会引起血尿),家族性?(父亲母亲也有必要检查尿常规至少一次)高钙尿症?(有必要检查尿钙,尿肌酐)胡桃夹超声检查(这里超声中没有检查胡桃夹)? 3.饮食没有特别需要禁忌。生活中注意手卫生,防止反复呼吸道感染。

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就是说,根据现有的检查,可以确定是肾小球肾炎,但还要补充做一些检查,来看原因是什么,下一步是检查:支原体抗体、尿钙、尿肌酐(肌酐有张报告里有,低于正常范围),还有胡桃夹超声检查,自己我跟老公也差一下看是不是遗传,通过做这几个来判断具体什么原因呗?医生已经给开的肾炎灵颗粒对于无论以上啥原因引起的肾炎,都是有效的么?还是要等上边检查都做完再看什么药对症?还有感谢医生,这么晚还回复,工作一天很辛苦,您也可以明天回复的哈😊

郑鑫医生

感谢信任~ 1.您提出的检查中我看到了,主要是血液的肌酐水平。但是前面建议的是检查尿钙和尿肌酐,透过尿钙和尿肌酐的比值,(不同年龄段有不同的正常范围比值,对于三岁半这个年龄段正常范围比值应该小于1.16(单位是mmol/L),如果这个比值超过这个数字,那么需要进一步收集24小时尿钙。(这种情况下需要注意特发性高钙尿症) 2.目前这个情况下可以考虑诊断血尿太长,肾炎综合症可能性大。但是是不是肾小球肾炎?有待于进一步检查。(我们平时说的生小学生院大多数指的是链球菌感染后肾小球肾炎,在三岁的这个年龄段是比较少见的。但是其他病原体(比如肺炎支原体,病毒等等)感染后也会引起的肾炎综合症,比如有血尿症状)。又比如说遗传性的家族性血尿(比如薄基底膜病)也会引起血尿,但是和链球菌感染,和肾小球肾炎就没有关系。 3.描述中提到的肾炎灵颗粒,严谨的来说应该并没有确切的询证证据支持。建议暂时不吃,等待检查进一步完善。

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嗯嗯,那就是做以下四个检查 1:检查支原体抗体,看是不是支原体感染引起的肾炎 2:检查尿钙和尿肌酐,看是不是特发性高钙尿症 3:检查胡桃夹超声,看是不是胡桃夹综合征(左肾静脉压迫综合征) 4:我跟老公查尿常规,看是不是遗传性家族性血尿

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还有一些信息,之前在孩子跟我们在深圳,天气太热总红屁股,去年又开始总夹腿,之前因为感染xx长到一起,后来手术切开了,但夹腿综合征一直没矫正过来(中间好了一段时间,疫情期间不能出去玩又犯了),这些会有影响么?会不会因为下边总感染引起的支原体或病毒感染?

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还有胡桃夹超声检查好做吗?现在孩子在老家,五线小城市,只有一个三级医院,之前尿频尿急就当尿路感染治的,怕他们没这个技术,看不出来

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还有我跟老公的尿常规,很早之前,或者体检的时候做过,如果没有潜血,就是没问题是吗?不过我跟我妈之前得过尿路感染,大概一年一次吧,每次吃几天三金片和诺氟沙星就好了

郑鑫医生

是的,暂时先做上面提到的这些检查,进一步完善,看看有没有什么线索。 如果经常红屁股或者会阴部感染,当然有可能加大尿路感染的几率。 胡桃夹检查要看超声科医生会不会做。这个确实我不太好判断,您当地的医院会不会做这个检查您可以和医生沟通一下。 爸爸妈妈如果曾经有做过尿常规,也是OK的。至少需要确认一次两个人没有隐血或者红细胞尿

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胡桃夹也做了,没问题,看报告是有支原体感染哦,还有个24小时的尿,要明天才能出,基于现在的报告,能诊断啥病了么

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支原体抗体是有抵抗力的意思么?是之前感染过?

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我跟老公以前体检过,正常情况下应该没有潜血的

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现在医生给开的两个药,上边的说要吃三四个月,下边的阿奇霉素吃3天停4天,再吃3天

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咨询时间: 2020-04-21
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郑鑫
郑鑫  小儿科 主任医师 已认证
福建省立医院
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