患者
父亲73岁，有慢性间质性肺炎。长期不愿体检不愿去医院，很瘦怕冷胃口不好乏力。12.17日被送往急诊，胸部ct发现纵膈积气，住院。然后发现电解质很低钠只有116。在家还能慢慢走自己大小便，到了医院先是一紧张手抖了，小便也失禁并便秘，后ct发现膀胱很大说是神经源性膀胱肠梗阻，导尿灌肠，于是大便通了。做了上腹部下腹部胸部ct头颅核磁，纵膈积气吸收了，其他没有发现特别大的问题。胃肠镜老人说身体虚弱拒绝做。另外，甲状腺功能也不太正常。现在每天需要输液氯化钠维持电解质。（男，73岁）
医院内分泌会诊没说啥，就说出院后门诊再看
所以我想问问内分泌专家
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董学勤医生
您好，抱歉久等。目前出院了？血压什么样？目前所有口服药罗列一下
患者
还没出院，血压正常的。医院每天的口服药是氨氯地平 倍他乐克 潘南金 宜利治 氯化钾
患者
之前在家就吃氨氯地平 有时吃点止咳的中药
董学勤医生
还少个皮质醇检查结果，如果正常不低，初步考虑 抗利尿激素不当分泌，可考虑使用托伐普坦（一定从小量吃，5或7.5mg开始）
董学勤医生
皮质醇，促肾上腺素是个很关键指标
患者
这个好像没查
董学勤医生
内分泌科会诊，按说应该写到的
董学勤医生
皮质醇减低也可导致低钠
患者
皮质醇检查麻烦吗？要抽几次血
董学勤医生
一般先抽一次，可以接着做地塞米松抑制实验
董学勤医生
就做零点1mg地米抑制
董学勤医生
抱歉，刚刚说的地米抑制实验您不涉及，是同时回答一个怀疑皮质醇增多症患者的问题，弄串了
董学勤医生
皮质醇检查不麻烦，一般住院时，常规抽三次8-16-0点抽血就行了，最烧也要先做各八点的
董学勤医生
最少先做个八点的
患者
明天可能要出院了，我让医生加一个早上测一次的
董学勤医生
好
患者
他t3也很低，但tsh正常
患者
算甲减吗？需要吃优甲乐吗？
董学勤医生
不需要吃，老年体弱的低T3综合症，不要吃优甲乐
董学勤医生
不会因此有症状
患者
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董学勤医生
皮质醇不低
患者
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患者
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董学勤医生
还是让内分泌科再看一下，是否考虑：抗利尿激素不当分泌。是否可以应用托伐普坦，保持血钠正常值低限左右。否则出院后血钠持续低于130，纠正不上来
患者
感觉今天不能出院了，c反应蛋白升高很多，血红蛋白掉得很快。是不是又感染了，这几天他咳嗽
董学勤医生
恩，那就在医院再住几天吧。怎么住到了胸心外科？
董学勤医生
不如内科更细致
患者
因为入院时候是纵膈积气
董学勤医生
好吧，让主管医生费心吧
患者
这几天每天输液生理盐水至少500ml，另外10%浓盐水100ml，血钠上升也很慢，是不是和感染加重有关
董学勤医生
董学勤医生
抗利尿激素不当分泌，有时候找不到任何原因（肿瘤，感染等），就是使用托伐普坦（口服的）纠正
患者
哦，感觉外科主任副主任是不太管他，他们主要负责其他手术病人
患者
这个抗利尿激素能化验吗？
董学勤医生
患者
外科今天一定要他出院，这种情况有风险吗？内科问了说没床位
董学勤医生
觉得状况不好，就转往其他医院呼吸科
患者
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患者
降钙素原0.56严重吗
患者
这两个指标也比一周前升了3-4倍
董学勤医生
代表感染的指标，但也要结合临床情况
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咨询时间: 2024-01-03
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