患者
大夫您好，我近几年一直十二指肠溃疡，最近又发作，做了胃镜确认溃疡，并且明显有幽门螺杆菌。我这次打算根除，大夫给开的比较常见的四联药：阿莫西林+克拉霉素+波利特+丽珠得乐，每样都是每天两次，抗生素饭后服，其它饭前服。但我服用的第二天，就开始头痛，右侧头皮间歇的跳痛，手摸头皮也明显很疼，持续了一天一夜还没有缓解。我担心与吃药有关，这4种药除了克拉霉素之外我都吃过，应该问题不大，所以担心是克拉霉素的副作用。不知道是否有这个可能呢？以及我该怎呢处理呢？多谢您啦！（男，33岁）
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舒慧君医生
您好！头痛是很多药物都有的副作用。这几种药物其实都有导致头痛的副作用。
舒慧君医生
您如果其他药物都用过，没有头痛，那么确实就考虑最有可能是克拉霉素的问题。
舒慧君医生
这种情况可以尝试换其他的药物。
舒慧君医生
您之前有药物的过敏史吗？
患者
没有药物过敏史，那一般换成什么药呢？
患者
另外，我近几年体检，肝功里面都是转肽酶（GGT）高，前几年到过300，两个月之前体检是180，都远高于标准值，但转氨酶和其它肝功指标都正常，问过医生都说单看这个指标并没法下结论。不知道治疗胃溃疡以及根除幽门螺杆菌用的这几个药，会影响肝功吗？这种情况我如果先把溃疡治好，幽门螺杆菌先不管，这样您觉得合适吗？
舒慧君医生
您平时是否饮酒？做过肝胆胰脾超声检查吗？是否有慢性乙肝或丙肝的病史？（做胃镜检查前应该查过感染相关的指标）
舒慧君医生
另外，您有脂肪肝的病史吗？
舒慧君医生
根治幽门螺杆菌感染的方案中，两种抗生素可以选择：阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、替硝唑、四环素、呋喃唑酮 中的两种。 如果克拉霉素有副作用，可以选择：左氧氟沙星、替硝唑、四环素或者呋喃唑酮中的一种。
舒慧君医生
四环素通常很难买得到。 替硝唑的胃肠反应比较大。
舒慧君医生
您之前服用过左氧氟沙星吗？
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
患者
多谢您的回答！平时不饮酒，乙肝丙肝也都没有，脂肪肝之前有过，还比较重，后来减肥之后就好了，减肥之后确实GGT也下降到80了，最近体重又上来一些，GGT就又很高，就有点担心药物对肝的损伤。不过听您的建议，应该还是没问题，那我就继续杀菌治疗吧。
患者
左氧氟沙星没服用过，您是说可以用这个代替克拉霉素吗？其它三个药不变？
舒慧君医生
您说其他三种药物都用过，之前用没有副作用。那么只能怀疑克拉霉素导致头痛副作用了。
舒慧君医生
如果克拉霉素有副作用，可以停用，替代的药物可以选择：左氧氟沙星、替硝唑、四环素或者呋喃唑酮中的一种。
患者
好，我试试左氧氟沙星吧，这个您建议我买哪个药厂出的呢？
舒慧君医生
可乐必妥（日本进口左氧氟沙星） 每次一粒（0.5g），每日一次，早餐后半小时服用。
舒慧君医生
患者
多谢您！我现在实在头疼的难受，今天四联的药都没敢吃。等我头不痛了之后，我想分别吃几样药再确认一下是哪个的副作用。请问您，治疗幽门螺杆菌，左氧氟沙星代替克拉霉素的话，效果会差一些吗？也是服用两周吗？另外我头痛的话，吃哪种止痛片才能跟这几个药不冲突呢？
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
舒慧君医生
芬必得或者乐松
舒慧君医生
患者
非常感谢您的建议！我因为头痛已经把所有四种药都停了24小时了，抗生素更是已经停了48小时了，但头痛还是没减轻，吃芬必得缓解也很有限。就是那种不知道什么时候就右侧头皮忽然疼一下那种，神经性的一种疼，摸上去头的表层也明显疼，不知道现在来看还是不是药物的副作用影响呢？一般副作用在停药多久会消失？
舒慧君医生
您好！之前您有过这么头痛的经历吗？您摸摸头皮上或者脖子上、耳廓后方有没有皮疹？带状疱疹有可能这么疼。
舒慧君医生
如果是药物引起的头痛，停药后通常第二天就能好了。
患者
之前有过也是最多睡一觉就好了，这次持续三天了。带状疱疹很多年前得过，当时好像在腰上。这次我看脖子上有一片红色的印，但好像不是疹子，直接摸那片也一点都不疼，只有头皮摸着疼。我拍了照片您看一下。
患者
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舒慧君医生
舒慧君医生
患者
多谢您耐心的回答！那您有没有什么建议？还是我需要到神经内科看一下？
舒慧君医生
去神经科看吧，神经科能帮助鉴别是颅内的问题还是皮肤的问题。也能针对头痛给予对症治疗。
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咨询时间: 2019-05-02
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