患者
朱医生，我上段时间因为孩子咳嗽问题连续问诊您几次，我们家牛奶鸡蛋过敏，不知道您还记不记得。
自上次问诊您后，您说如果吃阿莫西林克拉维酸钾效果不明显就做雾化，我们从10.7开始，带孩子做了一个星期雾化，一天两次。雾化效果很好，雾化才做一天，孩子就不咳嗽了。不过从昨天开始，孩子又咳嗽了，很轻微，大概今天和昨天每天六七次这样。
这样我们该怎么办？（男，4岁）
朱履昌医生
您好，雾化效果明显的话那需要考虑过敏相关性咳嗽的问题，个把星期都不咳嗽了雾化也都在做突然又咳嗽的话需要当心再次感染的可能性
朱履昌医生
雾化先继续用，咳嗽不厉害先继续观察，注意体温，呼吸，咳嗽次数，鼻子有不舒服吗？
患者
是雾化停了以后的第二天，孩子开始咳嗽的
患者
他没有鼻涕
患者
他以前鼻子总爱流鼻涕，最近早上坚持给他喷生理盐水，我觉得最近鼻子的情况都不错，没有鼻涕。
朱履昌医生
嗯，那雾化做回去看看，如果雾化了又很快好了的话那就是雾化还不能停，得继续做慢慢减
患者
我们10.7去医院那边看医生，医生让我们做了一个一氧化碳呼吸测定（好像是叫这名字）他说可以看到嗜酸性粒细胞的情况从而判断是不是过敏性咳嗽，当时测定结果是正常的
患者
我想问您这个准吗？
朱履昌医生
一氧化氮检测有一定的参考价值，但阴性也不能排除过敏因素，也不是诊断标准
患者
嗯，好，我也在怀疑其准确性，感觉您每次的诊断还是比较准确的。 那我们就是高度怀疑是过敏性的咳嗽了？
患者
关于过敏性咳嗽，我想问您几个问题： 1.雾化用的激素对孩子会不会有影响？ 2.过敏性咳嗽是不是要长期做雾化了？您说慢慢减是怎么减法？
朱履昌医生
雾化效果明显的话确实高度怀疑
朱履昌医生
吸入激素副作用很小，可以长期使用，时间长的话可以换成辅舒酮吸入，那副作用可能会更小一些。 雾化慢慢减，症状好转可以改成每天一次，可以单用布地奈德，或者换成辅舒酮，再过一到两周没症状可以考虑停药，如果一停又咳嗽的话那后面辅舒酮连续使用，两个月评估一次看看是否可以停
患者
上次医生用了两种药，异丙和布地奈德
患者
如果一停又咳嗽的话那后面辅舒酮连续使用，两个月评估一次看看是否可以停 这句话中的连续使用，是指使用多久？
朱履昌医生
至少两个月
患者
朱医生，我们家孩子的咳嗽一直来说都是比较轻微的，都不算严重。 像这样的情况也需要及时的干预是吗？
朱履昌医生
如果是过敏相关性咳嗽引起的那需要处理的，有咳嗽是有炎症，长期炎症刺激影响肺功能
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这次上次问诊时发给您看的片子，肺部“纹理增多”
患者
这情况说明什么？
朱履昌医生
这没啥，正常也可以这样
患者
好的。朱医生，我今天让孩子在家观察他的咳嗽情况。一个上都没咳嗽，下午再看看
朱履昌医生
嗯，还好，可以再看看
患者
朱医生
患者
孩子今天一天都没咳嗽
朱履昌医生
那挺好，有做雾化吗？
患者
没有
患者
但昨天和前天咳嗽有六七次。
朱履昌医生
嗯，那就先不做，先继续观察看看，没有再咳嗽多起来就不用雾化了
患者
如果再次咳嗽，能不能直接用辅舒酮？
朱履昌医生
可以
患者
效果是不是差不多？
患者
我还想问，怎么从源头上解决孩子的过敏性咳嗽？
朱履昌医生
体质关系，没法根治，只能控制
患者
比如回避过敏源？
朱履昌医生
辅舒酮和单纯布地奈德雾化效果差不多
患者
做过敏源检测之类的？
朱履昌医生
明确过敏源的话可以通过回避过敏源控制，但很多都是吸入过敏源有关系，很难回避
患者
您看我要不要带孩子去做过敏源检测？
朱履昌医生
可以去查下看看的，症状好了也不着急，体检时候顺便查查
患者
是点刺准，还是抽血准？
朱履昌医生
点刺敏感，抽血可靠
患者
看样子，先暂时观察吧
患者
我还想问，辅舒酮是精准局部给药。 这种方式我是不是可以理解为相当于皮肤上有湿疹，给孩子起湿疹的地方抹激素药膏呢？
患者
之前孩子两岁前湿疹很严重，也没特别好的办法，就是保湿加激素药膏，慢慢地就好了。
朱履昌医生
嗯雾化吸入是局部用药，副作用就比较小
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-10-17
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
