患者
乙肝抗原大于300乙肝大三阳，吃恩替卡韦四年应答差，可以和拉米扶定一起吃吗。DNA检测不出病毒，肝功正常（男，36岁）
李文思医生
您好，马上为您解答。
李文思医生
您可以把您的化验单发过来看看吗？
李文思医生
您是说恩替卡韦吃了四年，现在DNA已经是阴性的了，只是说表面抗原还是阳性的对吗？
患者
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李文思医生
[自动回复]专业的解答值得等待，我目前暂时在洗澡，无法及时回答您，请您留言，稍后将及时给您回复，给您造成不便敬请谅解。
患者
对的
李文思医生
恩替卡韦和其他的所有的乙肝口服抗病毒药一样，都只能使乙肝病毒变为阴性，不能使表面抗原变为阴性。
患者
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李文思医生
肝功能是正常的吗？
患者
正常
李文思医生
肝脏彩超和肝脏弹性检测做了没有？
患者
检查正常的
患者
医生说是应答差
李文思医生
好的，您的情况我了解了，您现在是大三阳服用恩替卡韦持续抗病毒治疗，按照目前我国的指南是要大三阳转为小三阳之后巩固治疗，3到5年，根据情况考虑是否停药。 现在还有一些在临床研究阶段的项目和方案，服用口服抗病毒治疗大于一年，表面抗原比较低，也就是像您这样的，病毒量阴性，可以考虑转为打干扰素治疗，可以实现更高比例的表面抗原转阴率，也就是乙肝完全治愈。
李文思医生
这个应答差完全是错误的，对于口服的抗病毒药物的疗效来说，只要您的病毒量保持在检测不到的状态，就是应答非常好的。口服的抗病毒药物能够达到的效果就是持续抑制病毒，持续使病毒量检测不到，肝功能正常，不向肝纤维化、肝硬化和肝癌的方向发展。
患者
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李文思医生
而且恩替卡韦和拉米夫定是同一类的药物，拉米夫定是已经被淘汰了的，因为拉米夫定的耐药率非常的高，这两个药是肯定不同时使用的，如果在服用恩替卡韦的时候出现了耐药的情况，或者说病毒不能降到阴性，始终还有病毒，那么肯定是加用替诺福韦的。
李文思医生
您这个是病毒量阴性，但是您检测的这个方法它是小于500以下就测不出了，精度比较低，您可以到上级医院去做一次内标法的检测，那个可以检测到20以下。
李文思医生
您的情况我建议您可以参加转为打干扰素的项目，可以提高表面抗原的转阴率。
患者
那我现在不吃拉米夫定保持原来的吃法只吃恩替卡韦好吗？
患者
我的病情严重吗？
李文思医生
对，如果不去打干扰素的话，是肯定是持续吃恩替卡韦的。 恩替卡韦肯定是不和拉米夫定联用的，您就只吃恩替卡韦就可以了。
李文思医生
您的病情不严重，但是一定要注意，千万不能自行停药。
李文思医生
目前诊断为病毒性肝炎乙型慢性轻度，目前服用抗病毒治疗中。 1.不要自行停用抗病毒药，停药会导致病毒反弹，甚至发生为重型肝炎和生命危险； 2.每三个月至当地医院复查一次肝功能，乙肝两对半，上腹彩超和乙肝病毒量，甲胎蛋白，有条件的话还可以检测肝脏弹性成像，判断肝纤维化程度的； 3.生活方面注意不要劳累熬夜和饮酒，不要吃油腻食物； 4.家庭方面家里人都应当去检查一次乙肝两对半，如果五项全阴需要打疫苗，如果表面抗原阳性，则表示家人也有乙肝，需要每半年去复查一次上面我说的项目。
患者
好的
李文思医生
5.切记不可瞎吃中草药、保健品，尤其是带有安神、增发、活血化瘀的中草药；患有其他任何疾病需要服药时，请一定告知医生自己的肝病病情。
李文思医生
老乡，您可以关注我为您医生，方便后续咨询和随访
李文思医生
下次怎么找到我？ 第一步，浏览器搜索“百度问医生” 第二步，点击“我的咨询”就可以找到我啦😊 我将一如既往真诚为您服务。🤝
患者
好的谢谢你
李文思医生
好的，不客气，感谢您的咨询。
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咨询时间: 2019-01-14
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