患者
医生您好 我前几天咨询您的宝宝巨细胞病毒感染 今天复查血常规 血小板低 71了 我该怎么办（女，26岁）
王秀妍医生
你好，把血常规传上来我看看
患者
在当地卫生院查的 内容不全
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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王秀妍医生
还贫血呀！
王秀妍医生
建议去大一些的医院检查！血常规中血小板受检验机子影响比较明显的
患者
可能会是什么
患者
之前在盛京医院住院十天 都检查了
患者
诊断写的是免疫性血小板减少 巨细胞病毒感染 但是当时igm抗体阴
患者
血小板受检验机子影响比较明显是什么意思
患者
这个巨细胞病毒感染如果造成血小板减少该怎么办 如果不是巨细胞病毒 之前检查 排除血液病了 就不能是血液病了吧？好害怕……
患者
血小板低 不发烧 有可能是巨细胞病毒感染造成的吗 巨细胞病毒感染 igm阴 尿液里有 会造成血小板低吗
王秀妍医生
抱歉，久等了！科里有一个血糖控制不好的孩子，刚忙完
王秀妍医生
好多村卫生室检查血常规异常的，前天也碰到一个血小板少的，我复查后血小板两百多，当地查只有38
王秀妍医生
所以，先不要害怕，
王秀妍医生
咱先到附近大一点的医院复查个血常规看看！
患者
谢谢您
王秀妍医生
别客气，宝妈！
患者
什么叫血小板减少性紫癜
患者
孩子身上磕碰的话会有淤青
患者
医生 如果检查还是血小板低会怎样 有什么可能
王秀妍医生
由于血小板减少引起的，皮肤瘀斑，出血点
王秀妍医生
那就需要动态观察，看看是进行性加重，还是逐渐减轻
患者
我家孩子应该是磕碰引起的
王秀妍医生
那还好，先明确
患者
您再帮我看一下化验单😭
患者
您从上面的化验单里能看到什么
王秀妍医生
还有贫血
王秀妍医生
轻度
患者
能看出来病毒感染吗
王秀妍医生
如果成人这个血象会考虑病毒感染，但是咱孩子才一岁五个月，这个年龄段是淋巴细胞为主的，成人是中性细胞为主的！所以看不出来病毒感染
患者
就只有这两个是吗
患者
血小板减少的原因都需要做什么检查 之前孩子发烧 血小板低 查出巨细胞病毒 再去医院会不会让做骨穿……
患者
😭
王秀妍医生
先不要胡思乱想，先到医院复查个血常规看看，也许只是虚惊一场呢！
王秀妍医生
我等着你，别怕，有我在，
患者
医生您真好……
患者
现在太晚了 孩子睡觉呢 我本来预约了明天盛京的专家号 但是距离我们这里太远了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您看下我在沈阳的入院和出院记录 会对我的问题有帮助吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这里是之前的化验单 您看哪个有用 能帮我解一些心疑……
患者
感谢您的耐心……
患者
之前因为发烧血小板住院 发烧四天 打消炎针 血小板一直四十左右 后来退烧了 退烧三天后复查 血小板71 又过了三天又发烧了 发烧的时候血小板79 之后又打针 当天夜里退烧了 打了三天针 退烧三天后 血小板97 医生说出院 出院当天发烧了医生说回家观察就行 没什么事 第二天退烧 然后孩子就感冒了 咳嗽 流鼻涕 嗓子有痰 之前就有的支气管炎 吃了几天药好了 大概咳嗽了十天左右吧 这是一个月之前的事情 再然后就是今天去复查血常规了79
患者
出院的时候医生跟我说 血小板减少和贫血都是感染带的 感染好了自然就好了 虽然您说让复查血常规看看 但是我真的好害怕结果……因为上次就是 第一次查血小板低 去盛京又查 还是低 而且更低了 我可能太磨叽了 还请您理解我的心情……
患者
再后来就是我看到诊断写的免疫性血小板减少 巨细胞病毒感染 就一直在担心 但是在医院真的没跟我说 就是病毒感染 没什么事儿
患者
孩子脾大 彩超显示的
患者
但是之前是用了头孢 和保肝的药 血小板涨到97
患者
我怎么都不能安心……感觉要精神病了😭
患者
自从孩子上次发烧 每天都是拿着手机问 查
患者
因为孩子本来就有过血小板低 所以好害怕不是结果不准 是真的低
王秀妍医生
等一下，我仔细看看病例
患者
嗯 您看
患者
真是麻烦您了……隔着屏幕应该很麻烦很累眼睛 很多 字很小 真的麻烦了……
王秀妍医生
我明白你的心情宝宝妈，
王秀妍医生
我看了一下你的病例和所用的药，
王秀妍医生
孩子用的药物只是抗炎后血小板就逐渐上升的。
王秀妍医生
你这个宝宝和我们科室护士舅舅家的孩子很像，
王秀妍医生
那个孩子每次感冒都会血小板减少，
王秀妍医生
但是低的明显，我看过几次都是低到15左右的
王秀妍医生
炎症控制住后血小板就会上升！
患者
我家孩子这两天偶尔打喷嚏 算是感冒吗
患者
但是这次哪里有炎症啊
患者
之前从医院回家 感冒了 半个多月 将近二十天才好利索 感冒咳嗽十天左右 也就是退烧十天左右 去听支气管还是有点儿炎症 但是今天听没有了
患者
孩子九个月出幼儿急疹的时候 那时候发烧 嗓子发炎 血小板也低
患者
之前住院一直嗓子有炎症 出院回家嗓子也有炎症 但是那是二十多天之前了
王秀妍医生
有流鼻涕么？
王秀妍医生
有些就是自身免疫性的
患者
不流鼻涕 但是偶尔鼻塞 不严重
患者
现在是不是血小板减少原因还不明……
王秀妍医生
一般查不出来原因的多考虑免疫原因
患者
什么叫免疫原因
患者
医院给的诊断也是免疫性血小板减少
患者
是不是可以排除血液病了已经……
王秀妍医生
一般血液不会升的那么快
患者
那这会复查血常规血小板71 也是免疫性的吗 那怎样才能涨到正常
王秀妍医生
一般去医院需要先找原因的
王秀妍医生
如果考虑感冒引起的，会对症处理
王秀妍医生
但是这种情况会每日复查看的，动态检测血小板趋势
患者
一个月之前住院就是因为血小板减少
患者
从今天的血常规能看出来感冒吗
患者
让我出院了 是不是就是查出来原因了？免疫性血小板减少是原因吗 巨细胞病毒igm抗体阴
患者
但是孩子没发烧 血小板又低……
患者
那个巨细胞病毒 我要断母乳吗 这次会不会跟我母乳喂养有关系
王秀妍医生
可以查一下母乳的
王秀妍医生
这次血小板少和你母乳没有关系的
王秀妍医生
你的血小板少和巨细胞病毒关系不大的
患者
那是因为什么呢……
患者
我现在该怎么办
患者
好害怕去医院让做骨髓穿刺……
王秀妍医生
就是平常的感冒，免疫降低的时候就会引起血小板降低
患者
免疫球蛋白化验那个正常 是不是跟这个没关系 免疫球蛋白正常 不能说明免疫不降低是不是
患者
孩子上次发烧 脾大 医生没说什么
患者
医生 您怎么看的今天这个血小板低 您怎么想的就怎么告诉我 就是您是怎么猜测的
患者
孩子这几天偶尔打喷嚏 偶尔听着嗓子有痰声 但是听支气管都是正常的 血常规也没看出来感冒……不过我平时听见他打喷嚏会怀疑感冒 偶尔鼻塞 但是只是偶尔 而且没别的症状 这种情况可能降低免疫力吗
王秀妍医生
我说了，你可能会更疑惑！
患者
您说
患者
上次咨询您 您说如果以后不出现血小板减少的话问题不大的 但是现在血小板又减少了……
王秀妍医生
咱孩子对自身血小板抗原的免疫失耐受，产生体液和细胞免疫介导的血小板破坏过多或者生成减少！
王秀妍医生
可能你会听晕的
患者
嗯……那您能不能帮我解释一下
王秀妍医生
这样的小宝，一般及时干预，一般问题不大的！
患者
之前住院的时候医生没有说血小板减少性紫癜 是不是就是没有那个
患者
那我现在怎么及时干预呢
王秀妍医生
因为感冒多是诱因，所以会反复出现，但是很快又会上升，
王秀妍医生
血小板减少性紫癜，是指因为血小板减少到一定程度后血管出血引起皮肤瘀斑和出血点，
患者
我身边的人 除了我自己 都说没事 但是我还是害怕……如果您是我身边的人 您又是医生 您会怎么说
王秀妍医生
但是咱孩子血小板低的不是很重，也没有因为血小板低到引起紫癜，所以不诊断！
患者
如果我有您这样儿的医生朋友就好了😭
患者
现在我可以稍稍安心点儿了……
王秀妍医生
每次感冒，注意检查血常规，动态检测，大一些后就会好的！
患者
主要我不知道孩子现在算不算感冒啊
王秀妍医生
我一直都在！
患者
其实上次住院已经给出诊断了 我没有必要再这么担心是吗
王秀妍医生
明天可以复查看看，
王秀妍医生
可以看看血小板情况，也可以观察看看血象
患者
好 谢谢您
王秀妍医生
是的，但是当妈的，涉及到自己孩子都很敏感的！
王秀妍医生
别客气！
患者
但是巨细胞病毒不是淋巴细胞高中性粒细胞低吗
王秀妍医生
理论上是的
患者
今天停了一天母乳 刚刚挤奶的时候特别难受 😭不想这么早断奶的
王秀妍医生
但是六天到四岁之间都是淋巴细胞多的，这是小宝有别于大人血象的
患者
免疫性血小板减少 就是只有免疫力低的时候就会少 孩子大一点儿会好是吗
患者
巨细胞病毒无大碍 是吗 我不用再担心这个病毒了是吗
王秀妍医生
是的！不要担心的
患者
谢谢……
患者
今天抽了两管血 我能不能再过几天再复查血常规
王秀妍医生
别客气，明天咱再查一个
王秀妍医生
你在发给我看看
王秀妍医生
你都查了什么?_?
患者
其实我害怕明天查更低……
王秀妍医生
血常规是扎手指头的
王秀妍医生
不是抽血
患者
就是抽了两次 医生看血小板低 说再抽一次血再查一次吧
王秀妍医生
扎手指头两次是么？
患者
嗯 是
王秀妍医生
哦，很让人心疼
患者
能不能再过几天复查 会不会耽误了
王秀妍医生
但是，宝妈，
王秀妍医生
咱最好复查一下
患者
嗯 好
王秀妍医生
查完后发给我！
患者
嗯 好
患者
之前彩超脾大 有没有可能因为这个
王秀妍医生
这个不好说的！
患者
但是如果是因为这个 那在盛京的时候 医生就不会诊断免疫性血小板减少了吧？
患者
我是不是太磨叽了……
王秀妍医生
不是的，当妈妈的都是比较心细的！
王秀妍医生
为母则刚
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
医生 这是之前在沈阳化验的 总B细胞是什么意思
王秀妍医生
免疫B细胞是指在脾及淋巴结等末梢淋巴系组织的淋巴细胞中的抗体形成细胞前体。与淋巴细胞另一类型的T细胞在组织内分布不同，而在形态上不易区别。B细胞应免疫原刺激而增殖，并向IgM抗体形成细胞的大淋巴细胞及其他种类抗体形成细胞的浆细胞方向分化。
患者
十五个月宝宝 脾大 99×28 脾肋下4厘米
患者
脾大 脾周围少量积液
王秀妍医生
这个要动态观察的，看看复查时情况
王秀妍医生
今天查血常规了嘛？
患者
没有 今天这里风特别大 也特别冷 就没去
王秀妍医生
好的！
王秀妍医生
小宝状态怎么样？
患者
医生 孩子之前病毒感染 脾大 这个脾大恢复 需要时间吗
患者
都正常
患者
晚上下半夜睡不好
患者
吃喝睡都还算正常
患者
就是之前主要的时候 很快就能涨到97 我就不明白为什么回家一个月了 还能71 因为这样儿 所以担心 但是我家离医院又远 今天天气又特别不好 风特别大
患者
孩子之前感冒半个月 刚好半个月 血小板低有没有可能跟这个有关系？
王秀妍医生
有些孩子感冒后血小板很敏感就下降了，
患者
那恢复时间呢
患者
有没有可能之前感冒下降比较严重 然后现在刚刚涨到71 正在往上涨？
患者
孩子肚子大 是脾大吗 自己能摸出来吗 之前在沈阳发烧的时候脾大
王秀妍医生
但是我见到你最后一次血常规已经涨到九十多了
王秀妍医生
脾大一般专业医生可以摸出来的
患者
就是九十多之后 感冒了 发烧一天 然后咳嗽半个月 支气管炎 半个月之后听还没好 又吃几天药 然后昨天听支气管好了
患者
血小板有可能是这次感冒低的吗
患者
之前除了骨髓穿刺 几乎所有的检查都做了
患者
不会让做穿刺吧……
患者
血小板一直低就要穿刺吗
王秀妍医生
如果一直反复，多会骨穿的
患者
孩子没有其它症状也要做吗
患者
如果真是血液问题 那上次在盛京是不是就应该查出来了？
患者
孩子之前能段时间内升到97 能证明造血没问题吧……是血小板破坏吧……其实我是害怕结果
患者
害怕血常规结果血小板还低……害怕要做骨髓穿刺……
王秀妍医生
宝妈，我理解你，你是害怕孩子受罪
患者
😭
王秀妍医生
如果复查后血小板上升后可以观察看看的
患者
害怕……想知道血小板能上升的可能……
患者
每天都在想 他们都说我要抑郁了😭
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王秀妍医生
真的宝妈，你这个状态不行的！
王秀妍医生
我今天管的五床今天检查出来就是巨细胞病毒igm阳性！
患者
那我家之前是阴性啊
患者
能变成阳性吗
患者
那个宝宝怎么样
患者
您应该很忙吧……
王秀妍医生
很抱歉，今天班有点忙，所以回复的有点断断续续，
王秀妍医生
阴性是好的，阳性是异常的
王秀妍医生
那个宝宝有肝功能损伤，血小板是好的
患者
没关系 感谢您很忙还不忘回复我 很不好意思 但是不得不去打扰……
王秀妍医生
只要你不嫌我回复不及时就好！
患者
巨细胞病毒igm阴 什么情况下会变阳
患者
igm阴 会导致病毒发挥作用 引起血小板低吗
王秀妍医生
阴性是正常的
王秀妍医生
我觉得你的血小板和巨细胞关系不大的
患者
那会是什么……如果不是病毒感染……半个月之前感冒刚刚好 会和那个有关系吗 我怎么才能稍微安心一点儿 现在各种怀疑孩子有出血点 青 他们都说不是
王秀妍医生
你这个状态不行的，宝妈！
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-04-02
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
