患者
一、个人概况
我今年44岁，男，身高181cm，体重86kg，烟酒不沾，无不良嗜好，身体状况基本正常，行政机关工作，工作相对劳累，健身活动不多。
二、病史概况
1、十多年来，偶发脚、手臂疼痛，一般下午发作，晚上加剧，第二天早晨缓和，一两天即可恢复，没做治疗。冬季发作偏多。
2、12月初至今，右手虎口和手腕，右脚脚面，左手虎口和手腕，三个部位轮换、游走式疼痛。下午发作，晚上疼痛加剧，难以入睡，全身不适。
3、手和脚外观均正常，无关节凸起，疼痛时手面和脚面略有肿起。
三、近期检查情况
1、检测结果正常的项目：
肝功、肾功、抗核抗体谱ANA-15、抗O+类风湿因子、a-ccp、尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）、HLA-B27均正常。
2、检测结果不正常的项目：
（1）C-反应蛋白为15.6，血沉为31，略高。
（2）类风湿因子分型定量（RF(IgG/IgA/IgM)项目中，MPO结果为“正负号”（假阳性）；RF（IgM)结果为145.51RU/mL，高于正常值。
（3）血常规中的“红细胞沉降率”为19，略高。
（4）B超检查结论为“双腕北部关节旁絮状回声（考虑滑膜增生）”。（男，45岁）
图片因隐私问题无法显示
于显钊医生
您好，请问这种情况有多久了？
于显钊医生
到现在为止发作过几次游走性的关节疼痛？
患者
十多年了，次数很多了。
于显钊医生
每次发作大约持续多长时间？
患者
一般两三天
于显钊医生
每次有固定的哪几个关节疼痛吗？
患者
一次都是一个部位。游走。
于显钊医生
一个部位怎么游走？
患者
手腕部和面部，脚面部。轮流。
于显钊医生
每次都是这几个部位吗？
患者
是
于显钊医生
每次会有红肿吗？
于显钊医生
不吃药也能缓解吗？
患者
肿不明显。不吃药也能好转。以前都是硬抗过去。近期开始吃，不过频率高，这一个月没消停，吃药能缓解。。
于显钊医生
发作前会有着凉或劳累或饮酒或者是腹泻或者感冒的情况吗？
患者
劳累或着凉或有，但也不绝对。我不喝酒。与腹泻和感冒无关。
于显钊医生
发作时的照片有吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在在发作中。右脚，看不出明显变化。
于显钊医生
双脚面都疼吗？还是右脚明显？
于显钊医生
走路有影响吗
患者
每次都是一只脚，或一只手。
患者
当然有影响，跛脚走路，半夜厉害，寸步难行。
于显钊医生
尿酸高过吗
患者
检查单里有，不高。查了三次都不高。
于显钊医生
做过肠镜吗？
患者
肠镜和胃镜，脑部和胸部ct，心电图，腹部b超都刚做了，都正常。
于显钊医生
平时大便规律嘛
患者
每天早上大便，成型，大小便检测结果也正常，很规律。
于显钊医生
有腰背部疼痛的症状吗
患者
没有
于显钊医生
平时运动多吗
患者
不多
于显钊医生
有口干眼干的症状吗
于显钊医生
有经常发作口腔溃疡吗？
患者
口腔溃疡不经常有。口干眼干感觉不明显吧。
于显钊医生
现在25号检查的类风湿因子偏高，需要一个月以后复查一下，同时把抗核抗体谱也复查一下。
患者
16号查的类风湿因子，小于20，属正常吧。
于显钊医生
是的
于显钊医生
以最近检查的一次为准。
于显钊医生
16号是之前查的。
患者
目前的检查结果，风湿的可能性有吗
于显钊医生
风湿是一大类疾病，里边分很多种疾病。
于显钊医生
现在不能排除风湿性疾病
患者
不好确诊是吗？目前疼痛期间，我服用白芍总苷可以吗，不痛时能随时停药吗
于显钊医生
可以随时停用
于显钊医生
但不建议服用白芍，可以用布洛芬或者是安康信。
患者
还需检查什么项目才有助于确诊
于显钊医生
现在已经查的够全的了，需要做的是复查上面的项目。
于显钊医生
不是需要做哪些检查可以确诊，而是现在确诊不了，没有达到疾病的诊断条件。
患者
复查哪些项目呢，多久后查比较好？是不是以后复查时发现某项结果不正常了，就可以确诊了
于显钊医生
需要一个月以后复查一下，把抗核抗体谱，血沉，类风湿因子，ccp抗体复查一下。
患者
这个期间，如发作疼痛，服用布洛芬，涂抹扶他林，可以吗
于显钊医生
可以的
于显钊医生
冰敷也可以
患者
有必要服用消炎治疗类的药吗
于显钊医生
布洛芬就是消炎止痛药，不需要吃抗生素。
患者
热水泡脚，不行是吗
于显钊医生
关节疼痛发作的时候不能用热水泡脚
患者
好的。控制减少它的发作，除了将来确诊后服药，还有啥办法，或注意事项吗？谢谢！
于显钊医生
每次发作之前的饮食，身体状态，睡眠情况，运动情况，有没有吃可能引起过敏的食物，有没有腹泻，有没有上呼吸道感染的症状都记录下来，找出可能诱发的因素，以后避免。
患者
好的。发作的原因，有个性化因素，是吗
于显钊医生
是的
于显钊医生
今天太晚了，有问题明天再说
患者
好的。谢谢，晚安！
于显钊医生
晚安
患者
于大夫下午好，感谢昨晚的指导。 今天我在网上查阅信息，感到回纹型风湿有点符合我的情况。
于显钊医生
回纹型风湿症属于类风湿关节炎的一种特殊类型。
于显钊医生
现在类风湿因子是有升高的，暂时确实不能排除
患者
这个如何才能确诊呢
于显钊医生
主要根据症状表现进行确诊
于显钊医生
手背部有肿过吗？
于显钊医生
用过哪些药物？有效果吗？
于显钊医生
对药物的反应也能对诊断有帮助
患者
手背部有过肿，轻微的。 服用布洛芬感觉有效果。其他药没有尝试过。
于显钊医生
这样的话可以诊断回纹型风湿症。
于显钊医生
可以口服甲氨蝶呤和白芍，甲氨蝶呤每周吃一次，每次吃6粒，隔一天吃一粒5毫克的叶酸，白芍每次吃两粒，每天吃两次。
患者
服用疗程如何掌握？ 不发作期间，也吃吗
于显钊医生
不发作期间也要吃
于显钊医生
至少吃半年，看看发作频率是否会减少。
患者
查了一下，担心对肝肾副作用大。
于显钊医生
这两个药相对来说副作用是比较小的，说明书的副作用不会发生在每个人的身上，而且发生的概率是比较小的，服用这两个药物以后一个月复查一下，肝肾功能血常规，如果没有问题是可以长期吃的
于显钊医生
不要因为药物的副作用而影响疾病的治疗，疾病本身对身体的影响可能会比药物的副作用大得多，不要捡了芝麻丢了西瓜。
患者
我多年前有过肝炎病史，目前肝功肾功正常。有影响吗？
于显钊医生
即使没有过肝炎病史，一个月以后也要复查肝肾功能，要根据复查的结果来判断药物是否对肝肾功能有影响。
患者
白芍，指的是白芍总苷胶囊，是吧
于显钊医生
是的
患者
总算找到点归属感了，谢谢！
于显钊医生
好的，不客气
于显钊医生
如果您需要再次咨询，可以直接搜索我的名字，进入主页后再次找我咨询。
患者
好的！
于显钊医生
👌
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咨询时间: 2019-12-26
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