春雨医生

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患者

我患类风湿性关节炎12余年,中西药没有间断过。以前在河北正定二五六医院住院治疗,主要成分雷公藤,副作用特别大,5-6年还控制得住。后来控制不住了,可能是又吹空调加重了,之后又去河北石家庄省三院住院治疗,我一直反对激素药,但是其他的药控制不住,后来只好把激素药加上了,加上激素特别管用,但是管用了之后在减量的时候后来又控制不住了,干脆全部扔掉了,现在有一年半之多没吃药了!用各种方法与病魔作斗争... 我的病因主要是之前脚踝和胳膊受过外伤,之后又不注意,当时工作是做美发,夏天吹空调一天能吹十个小时左右,一天下来,受伤那个腿整个都凉到大腿根了,凉透了,而另一条腿没有那么凉。结果在当年的冬天,手指关节开始肿疼,做了化验就确诊是类风湿性关节炎。我本身免疫力比较低,之前特别容易感冒。再一个情况是我上小学的时候,夏天井水特别凉,课间和同学比赛,在水渠站着跟人比赛,看谁冰的时间长,这可能也是一个诱因。 您看现在这个情况还有什么合适的治疗方法吗? 有朋友推荐一种干细胞疗法,说是抽一管血,做好免疫力之后再回输到身体里面。这种方法在治疗风湿性关节炎方面是成熟疗法吗?治愈率怎么样? 谢谢 (女,45岁)

孙飞医生

您好,类风湿关节炎这个病之前的西药除了激素和雷公藤之外,还用过什么呢?

孙飞医生

激素最大用多大剂量?

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激素最大剂量是3片。西药有:来氟米特,双氯芬酸钠缓释片,祖师麻片,阿仑膦酸钠肠溶片,用一次甲氨蝶呤过敏,硫酸氢氯喹,甲泼尼龙片,塞来昔布胶囊,还有一个奈普生片,中药还有通络开痹片。

孙飞医生

您好,我帮您捋一下以上的用药,首先呢,双氯芬酸钠和塞来昔布、萘普生都是同一类的药物,属于消炎止疼药,对缓解疼痛有一定帮助,但对于您这个年龄的类风湿患者来说,长期口服的话有肝肾功能损害和胃肠道等相关的副作用,所以可能长期使用不是非常合适。甲氨蝶呤和来氟米特是同一类的药物,都属于改善类风湿病情的药物,也可以称之为免疫抑制剂,目前国际上包括咱们国内的类风湿治疗指南都推荐这两种药物用于类风湿的治疗,也是非常规范的治疗办法,但您对甲氨蝶呤过敏,所以就没办法继续使用这个药了,如果对来氟米特没有明显不良反应的话,建议您还是可以继续口服这个药,短期内可能没有什么明显作用,但长期口服可能会带来益处,因为这个要两三个月才可能开始起效,起效的时间比较慢。

孙飞医生

再其次呢,是硫酸羟氯喹,这也是治疗类风湿非常好的药物,同时还可以兼顾调整血压血糖等的额外获益,起效时间也是相对缓慢,所以您如果想短期内就看到疗效,对这些药的疗效期待还是得重新有个科学的认识,只是用这个药期间需要注意监测眼底,有的人使用时间长了可能会出现视网膜病变,但每半年监测一次即可,如果有问题,在医生指导下及时停药就行了

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那朋友推荐干细胞疗法,说是抽一管血,做好免疫力之后再回输到身体里面。这种方法在治疗风湿性关节炎方面是成熟疗法吗?治愈率怎么样?

孙飞医生

另外呢,关于您提到的问题,目前全世界对于类风湿的治疗始终还没有找到能够完全根治的办法,所以像您问到的干细胞疗法也都是在不断的尝试中,具体的疗效还需要临床不断的摸索,部分患者可能会从中获益,但应该不具备百分百的疗效,就像上面跟您提到的那样,虽然甲氨蝶呤和来氟米特、硫酸羟氯喹和小剂量的激素(像您之前用到的三片激素),这些治疗方案也都是经过数年的治疗探索和科学的研究才证实的有效方案,但也不是所有患者对这些药物反应都很好,仍然有很多患者病情得不到很好的控制。所以不管临床医生也好,还是科学家也好,都在不断的探索新的治疗方法,希望能够找到对类风湿患者更好的治疗办法

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患者

是说干细胞疗法现在还是实验初期阶段吗?还不是普遍推广的一种疗法,是这样吗?

孙飞医生

除了以上口服药物之外,目前临床上比较成熟的治疗方案是生物制剂,有医生给您推荐过吗?或者您有尝试过这种治疗吗?

孙飞医生

干细胞疗法目前还没有写进类风湿的治疗指南,我们医院也没有相关的治疗,部分医疗单位或机构可能正在开展这种治疗办法,也是在努力为类风湿患者的治疗寻求新的突破,从我自身角度给您的建议呢,可以尝试,但不可过度依赖,另外,可能也不是每一个患者都适合这种办法,一般都是要满足一定的身体条件或疾病状态才适合的

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患者

十年前打过生物制剂,一般都是在胳膊上皮下注射。关节腔里面也打过,效果很好,但是感觉所有的治疗都是缓解,都没有办法根除。而且价格相对高一些,打过五六次,一次近1000块钱。

孙飞医生

确实如上面所说的那样,这个病目前确实不能根除,但目前临床上多数的疾病都不能根治,像常见的高血压,糖尿病等,也都不能根治

孙飞医生

但不能因为不能根治就直接放弃治疗,这样的做法是不明智的,生物制剂是目前治疗这个疾病非常常用的方案,也是比较有效的办法,前几年价格比较昂贵,现在很多药都已经进入了医保,价格下降了不少,如果条件允许,不妨继续尝试。现在如果不积极控制病情,后面关节变形的可能会更厉害,也会严重影响生活质量

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咨询时间: 2019-06-20
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孙飞
孙飞  风湿免疫科 主治医师
百强医院  解放军总医院(301医院)
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