患者
今年6月下旬身体感觉不适到医院检查，拍cT发现肺部肿瘤、肺气肿，后住院治疗二十来天，其中隔十天拍张CT，两次CT片子显示肿瘤在吸收消化，出院后服用一段时间左氧氟沙星、莫西沙星，出院一个月后拍CT复查继续缩小，排除恶性可能，但我感觉肺气肿在不断加重，现在感觉呼吸不畅，胸闷气短，还有些头昏脑胀，请问我该怎么治疗呀?（男，44岁）
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王涛医生
你好，你最开始不舒服也是感觉胸闷？有没有咳嗽，发热？
王涛医生
睡了？那好吧。我值班，那就明天给我留言，我下夜班给你答复。暂时不能互动了。我也睡觉了
王涛医生
安
患者
你好这么晚打扰你，今年6月下旬刚开始时就感觉嗓子干，鼻子塞，其它无任何症状，我9月份的检查报告反应怎样?我现在这种病症到终末期大概有多长时间
王涛医生
没事，躺着。还没睡着，闭目养神。我看了你的描述，和单子。医院确诊了肿瘤吗？根据在哪？我怎么觉得像炎症。有没有进一步检查，确诊？至于肺气肿，你不严重，轻度，只是肺尖部有。
王涛医生
又不说话了？那我先睡了，明天再说
患者
第一次拍CT时怀疑左肺叶肿瘤，当时没有治疗，后入病治疗二十天，每隔十天拍张CT，CT显示肿瘤缩小，出院后服用左氧氟沙星、莫西沙星一段时间，出院一个月后再拍CT显示复查范围缩小，这张CT报告就是我发给你的那张，可以排除恶性可能，但现在肺气肿感觉加重了，现呼吸不畅、胸闷气短、嗓干鼻塞、还有些头昏脑胀，现我该怎么治疗
王涛医生
医院已经排除了肿瘤？那好的，你现在胸闷气短的症状是一天到晚一个样？还是某个时间点严重？有规律吗
患者
非常感谢你这么晚还给我答复指导
王涛医生
没事。医疗这个行业，不分白天黑夜
患者
通过几次CT片子对比肿瘤在吸收消化，医生排除恶性的可能，胸闷气短感觉一直都有
王涛医生
莫西沙星和左氧是同一类药物，这种药物有的人用了会有不良反应，就如你刚才所说的头昏脑胀，口干舌燥。有的人甚至出现烦躁，兴奋，同样有的人也会出现抑郁。随着停药，以上症状可以慢慢消失。你回忆一下，你的症状是用药后出现的吗？单纯看你的肺气肿和肺功能，不应该有你所说的这么严重，心电图做了是正常的吗
王涛医生
可能你打字慢了些，我大体和你说一下吧
患者
心电图昨天做了无大碍，只是说我T波变化有些异常，医生开了欣康片，肺功能9月份才查上面发给仔你的，莫西沙星、左氧氟沙星只是刚出院用了一段时间现在不用了，现在用信必可、昨天才用噻托溴铵、阿斯美，但感觉不明显
王涛医生
你目前的的咽干鼻塞症状，就不要针对性的用抗生素了，前段时间用抗生素不少了。目前这个样，考虑还是上感。可以用快克胶囊和清喉利咽颗粒缓解。至于舒张支气管的药你也用了，信必可，噻托溴铵都是好药。有一个问题，信必可的吸入方法必须得会，要是掌握不好，药吸不进气管，对气管作用很小，而大部分吸在咽部，这样就会引起副作用来。我说句话，你别在意，你是不是最近心理负担太重？对自己的病很纠结？
患者
肺气肿这种病是进行性加重，我目前这种情况发展到终末期大概有多长时间
王涛医生
肺气肿没有任何一个医生会回答你多久发展到什么程度。因为这个病只要不注意，比如抽烟，经常的肺部感染，那对于肺泡的破坏是很严重的，肺气肿的发展也是很快的。相反的，只要你积极的治疗，预防。可以说没事。我们当地有一个知名企业的老总，资产多少个亿，广告在央视。具体我就不说是那个企业了。他们的老板，老板的哥哥个父亲都是肺气肿，哮喘。他们一直吸入药物治疗，老板现在复查，肺气肿基本看不出来了。他父亲那个还有，破坏严重的部位是回不去的，但是几乎没有进展。他们是2011年开始治疗的。
王涛医生
用的药，你也正在用。就是信必可和思力华
王涛医生
你不要思想压力太大。
王涛医生
作腹式呼吸，缩唇深慢呼气，以加强呼吸肌的活动。增加膈肌活动能力。平时增强锻炼，预防感冒。该戒烟就不抽了，同样不吸二手烟。
王涛医生
问题不大。不要看纠结它的发展。
王涛医生
我看你的肺气肿很轻。还到不了家庭氧疗的程度。当然要是条件允许，氧疗只有好处，会让你身体获益，不到对肺部好，对心脏，脑子都好
王涛医生
六七年没有进展。如果他们不注意，那会是另外一个结果。他们的治疗我很清楚，没有别的药物。因为每次都是他的司机开找我导师开药。
王涛医生
老板好像14年就停药了。现在只来拿他父亲的药
王涛医生
他哥哥是市领导，不在这里拿药，具体在哪取药不清楚。
王涛医生
所以你就放心吧，好好治疗。不能老琢磨这事。
王涛医生
我要睡了，你给我留言，明早回复你
患者
你说的名企是潍柴吧!谢谢你对我的鼓励，那个老板治愈好了，是不是说明这种病通过治疗也能逆转的，你说我现在很轻但怎么就出现了明显的呼吸不畅，胸闷气短的现象，感觉用的药也无明显效果，我该怎么治呢?就上有老，下有小，我想把病情缓解了还要好好做事挣钱呢?
患者
目前我在用的药信必可早晚各一次，噻托溴铵中午一次，阿斯美临晚半小时前服用，这样服用正常吗?
患者
我每天锻炼将近1个小时，主要是步走，在步的时候做腹式呼吸、缩唇呼气、双手锤打胸部，我这样的锻炼方式行吗?
王涛医生
用药用的正确。你做了肺功能检测，气流受阻不是很明显。也就是说实际检测到的你并没有明显的憋气。那为什么会让你感觉胸闷憋气呢？有两种解释，一是的确存在了其他方面的疾病，比如心肌供血不足，比如肺栓塞。二是，排除了躯体疾病，那就是心理精神压力造成的。比如人在重大压力面前会有较重的缺氧表现，有头晕，胸闷，心口缩进感，肢体发麻无力等。你如果老担心有问题，可以进一步检查D2聚体，心脏造影。但是我觉得问题不大。至于肺气肿，你没有必要那么担心。
患者
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王涛医生
你好，这是？
患者
对不起，打扰了发错了
患者
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患者
这是我昨天做的心电图，请帮我诊断下
王涛医生
大致正常心电图。没有明显的供血不足
王涛医生
细看有点st段改变，但是不明显
患者
这边医生说T波有点异常，开了一盒欣康片，一天三次，每次半粒，
王涛医生
不是很明显。欣康可以用，有的人用了以后有头疼。因为它扩血管。如果不能耐受就停了
患者
肺栓塞就是气道堵塞吧?
王涛医生
不是，那是血管的病变，不是气道
王涛医生
我觉得问题不大
王涛医生
你如果去干一些你喜欢的事时，比如听歌，打球，或者别的你喜欢的事时是不是就没有明显的胸闷了？你琢磨一下
患者
感谢你的指导!自从查出这病身体一直不适，虽然肺部肿瘤吸收消化了，但感觉胸闷气短的情况有所加重，这是肺气肿加重的表现吧!目前吃的药要继续吗?鼻子经常堵塞也造成呼吸不畅，这也是肺气肿造成的吗?
王涛医生
药要继续用，鼻塞和肺气肿没有关系。如果原来没有鼻炎的话鼻塞可能是鼻粘膜炎症水肿造成的。还是老生常谈，你吸药方法一定要对，要是不对，花了钱，耽误了治疗，还增加了副作用。平时忌口烟酒辛辣食物甜食冷的都得注意，勤喝水别熬夜，不要抠鼻子，拔鼻毛。心理负担要放下，不要觉得你自己得了大病，你的问题真的不大
患者
吸入剂正确的吸入方法是怎样的:
患者
请问鼻塞不通怎么治呢?
患者
我什么时候再拍cT复查
患者
王主任我现在的病情该如何治疗?
王涛医生
吸入的方法最好是让大夫当面教你。但是几个要点我给你点出来。摆正头位，让气道顺畅，不要低头。嘴要包住吸嘴，不要撒气。吸的气流要匀速。吸完后要屏住呼吸
王涛医生
鼻塞，你可以用温的淡盐水泡泡鼻腔，把脏东西清理出来。然后睡前在鼻腔内壁涂上红霉素软膏，一点就行。不要在意说明书的禁忌不能接触黏膜
王涛医生
胸部CT在上次复查的时间开始计算，三个月内复查一次。如果吸收了就不用再管了
王涛医生
你目前的治疗方案，药物用的很好了。主要是药物吸入的方法要正确。生活上不要熬夜，预防感冒，勤喝水，忌口烟酒辛辣食物甜食冷的咸的都注意注意。可以适当做腹式呼吸和缩唇呼吸训练。目前没有必要吸氧
患者
现在噻托溴铵、信必可都要吸吗?我用药怎么感觉效果不明显
王涛医生
用了多少时间了
患者
信必可用了十来天了，噻托溴铵昨天才用
王涛医生
就是，才用哪能接着试出来。最起码得一周后起作用，四周达到比较满意的效果，然后需要长期坚持一段时间
患者
信必可、噻托溴铵都要用吗?阿斯美要不要用
王涛医生
阿斯美用了几天了？
王涛医生
阿斯美不用长期用
患者
阿斯美用也有十天了
王涛医生
那就不用了。一般就是用完那一瓶就停了。
王涛医生
一瓶六十粒
王涛医生
每天四到六粒
患者
阿斯美我是晚上临睡前半小时服2粒
王涛医生
只用一次？
王涛医生
主要是晚上厉害吗
王涛医生
用了阿斯美没有一点效果？
患者
感觉用这些药效果不明显，阿斯美是医生叫我这样用的
王涛医生
你在这次之前没有明显的胸闷是不是？
王涛医生
想你这么说的情况，不应该啊。所有的证据和你的临床表现不太符合。总感觉你表现出来的太明显了
患者
我在6月下旬出现症状的最早表现是嗓子干、鼻子塞，当时还没有胸闷气喘，目前这些症状都是后来逐渐加重的，虽然肺部肿瘤在消退，但肺气肿在一步步加重，我感觉也一天天病症严重了
王涛医生
肺气肿不会这么快加重。你如果知道肺气肿是怎么形成的，你就知道，你不可能加重这么快。肺气肿是个缓慢的过程
王涛医生
肺气肿是因为很多原因，比如感染，粉尘等因素，使肺血管内膜增厚，肺泡壁血供减少，肺泡弹性减弱等，助长膨胀的肺泡破裂，形成肺气肿
患者
在这次发病之前我一点症兆都没有，不咳不喘也没痰，怎么一下子就得了肺气肿，而且现在症状这么明显
王涛医生
有可能原来就有，只是你没有做过体检。你抽烟多？
患者
原来一天一包多
王涛医生
就是
王涛医生
很多抽烟的人都有肺气肿，只是没有临床症状而已
王涛医生
要是拍个片子，一看就知道了
患者
抽烟比我还多，时间还长的人都不得，我身边抽烟的人不少，也没听讲哪位得了这病，要不是自己得这病，我真不知还有这种病啊
王涛医生
每个人体质不一样。比如别人喝一两酒几天倒了，你喝半斤也没事。但是不喝酒肯定不醉。
王涛医生
肺气肿是常见病。老一辈人，七十岁以上的老年男性，有近三分之一的人有肺气肿。
王涛医生
过去的人生活条件差，抽烟多，而且旱烟多，所以伤肺特别厉害
王涛医生
肺气肿不可怕，估计你是担心了。觉得是很严重的病。
王涛医生
我去接孩子了，你留言吧，有空给你回
患者
不说得不得了，我得了这病算倒霉吧!自己的生命也将被这病蚕食，算了吧，听天由命吧!也只能怪罪老天的不公响啊!感谢你为我答疑释惑，你应诊的态度很好，我以.后还要经常向你问诊，还请你多包涵啊
王涛医生
没有。你还是把这个病想的太重了。肺气肿你说影响寿命吧，肯定有。正常情况下活九十岁，这样只能够活八十八。微乎其微。最主要的是如果不注意，会影响生活，这是主要的。感冒后会有憋气，别人没有你就用。剧烈活动有憋气，等。这个情况
患者
肺气肿是进行性加重的，我要到终末期还有多长时间
王涛医生
这个我和你解释过了，只要你好好治疗，好好预防，几乎是不进展的。给你举个例子吧，假如一个苹果正常的保存期是一周吧，现在苹果掉在地上跌了，肯定会加快腐烂进度，这个你知道吧。你不管它，它是进行性腐烂的对吗？如果你给它干预，把跌了的地方处理掉，然后把它放在保鲜盒里，那它基本和原来是一样的。
王涛医生
你这个肺气肿很轻，你就别纠结了，越纠结，越会有胸闷不舒服
患者
谢谢你的鼓励
患者
头怎么有些胀昏
患者
我现在在用信必可早晚各一次，中午用噻托溴铵，阿斯美这几天没用行吗?北京西京中西医医院你知道吗?这所医院声称通过他们医院的特色疗法，叫3F离子清肺疗法，能治愈这病，你知道吗?
王涛医生
我不知道这个医院，你查一下，不是公立医院就不要信了，忽悠人的成分多
王涛医生
至于头部昏胀，不好说，是不是睡眠不好？还是血压问题
患者
头部昏胀是不是呼吸不畅引起的
王涛医生
不至于，那得缺氧比较严重才会有
患者
呼吸不畅可能就缺氧吧，在家晚上睡觉也在吸氧，怎么整天头昏脑胀的
王涛医生
和你这个关系不大。你可以做做颈动脉彩超和经颅彩色多普勒看看脑血流
患者
红霉素软膏有什么用
王涛医生
有消炎，润滑，保湿的作用
患者
用在哪里
王涛医生
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王涛医生
别老送红包了，你用药花钱不少。
患者
谢谢!你很尽心，态度很好，一点心意
王涛医生
谢谢你的认可，但是你还得治病花钱
王涛医生
虽然没什么大病，但是看得出你很沮丧。我想从精神上给你鼓励，但同时我保证不是忽悠你，你的肺气肿真的问题不大。
患者
你这么不厌其烦地给我指导，我非常感激，我今后还要经常向你问诊，请不吝赐教
王涛医生
太客气了
患者
你在前面讲得那个老板后来好了是什么原因促使他康复
王涛医生
坚持用药，轻微的就是可以恢复，中重度的可以阻止发展
患者
用的就是信必可、噻托溴铵吗?还有其它药吗?
王涛医生
和你用药一样
王涛医生
因为这些病都是国际治疗标准，治疗都是差不多
患者
阿斯美
王涛医生
阿斯美没用
患者
就用信必可、噻托溴铵这两种吗?
王涛医生
是的，
患者
这两种能把这病治好，他那个程度估计也很轻吧!
王涛医生
不是很重。但是他有哮喘，憋气很明显
患者
哮喘不犯病就是正常人，而肺气肿不能象正常人了
王涛医生
他两者都有
患者
肺气肿主要靠肺功能诊断，还是通过CT片来诊断
王涛医生
两者结合
王涛医生
你留言吧，我要开车接孩子去了
患者
我的肺功能指标显示轻度的，我把我历次CT片发给你帮我看一下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
上面三张是最早还没有治疗时拍的，当时炎症很大，后面两张是吊消炎水十天后拍的，炎症吸收明显
患者
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患者
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患者
上面两张是我出院一个月后拍的，也就是我一开始发的CT报告这次，显示结节继续缩小
王涛医生
虽然不清楚，我都仔细看了，很轻微的肺气肿，不过看起来气管有点慢性炎症改变。
王涛医生
是不是原来感冒就好咳嗽？
患者
以前不怎么咳嗽
王涛医生
昂，看到肺纹理紊乱。我当你原来气管就不大好
患者
这次问诊就要结束了，我还继续向你问诊的
王涛医生
那你多说，我不回答，你问完了，我再逐个回复你的问题
患者
肺纹理 紊乱什么情况
患者
没关系你正常回答，你的一次问诊费也太低了，我可以通过献心意来补偿你
患者
上面CT片显示我的肺部肿瘤怎么样，再过多长再拍CT复查?
王涛医生
肺纹理紊乱一般是支气管炎症的表现。你那个我怎么看着不像肿瘤，你查肿瘤标志物了？还是支气管镜了？你十一月底，十二月初在复查一次胸部CT看看。不用献爱心，我费用低没有别的意思，就是觉得病人本来就不容易，能帮助就帮助了，但是为了体现自己的价值，就象征性的收费了
患者
开始左肺上叶怀疑肿瘤，后吊水消炎吸收了
王涛医生
应该不是肿瘤，但是不能大意，所以让你再复查一次看看。你给我拍的照片不是很清楚
患者
是的，上次是9月11日拍的，我想过三个月再拍，也就是12月11日再拍
患者
肺气肿不严重，为什么堵的历害
患者
北京西京医院3F离子清肺疗法能治肺气肿，你对这个方法了解吗?
患者
你可以回答不要考虑为我省，到点了我再继续买你的
王涛医生
个人意见，不要相信那些离子，纳米之类的治疗，百分之九十九是骗人的。可能有效，但是不是离子有效，而是期间的药物起了作用。更不要信偏方。也许你说你不缺钱，但是不缺钱，钱也是用汗水换来的。有这个钱为什么要被别人骗了去？真有心可以去北京协和呼吸科或者上海中山医院呼吸科。
王涛医生
我告诉你个事，我听过民营医院的培训。
王涛医生
他们的理念是病人到了我们这里，我们就要掏出他们口袋的钱。他们说，我们不掏他们的钱，他们会拿钱去别的医院消费！
王涛医生
真是操蛋！玷污了这身白大褂
患者
我看她的朋友圈医院真的很多人
王涛医生
有的东西，眼见不一定是真的。再给你举个真事。河南某医院，特色是妇科。他们的微信群就好多个，每个群都是四五百人，而且遍布全国各地，而且整天在群里说治疗效果好。实际情况是这样，群里一部分人是职工及家属或者朋友。也的确有很多的患者，但是为什么患者会拉人进群，也跟着说治疗效果好。原因是，只要是患者拉过去医院的，都有奖励，也就是介绍费，1000到2500不等。
患者
噢，！原来有这情况
王涛医生
一定要到正规医院看。别上当
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-11-02
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
