春雨医生

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患者

医生您好,我前天去做磁共振,提示我左侧中下鼻甲增厚,副鼻窦多发炎症。平时的症状主要是打喷嚏,流鼻涕,每天早上睡醒觉都会连续打十几二十个喷嚏,日常也是突然觉得鼻子好痒疯狂打喷嚏,打完喷嚏就开始流鼻涕。。。这种症状已经6年了,好难受,我现在正在使用内舒拿喷鼻,但是只能缓解一点,请问应该怎么更好地治疗呢?(男,27岁)

赵建辉医生

这一系列症状更像是过敏性鼻炎的症状,而不是鼻窦炎的表现。

赵建辉医生

核磁显示的鼻窦内的异常信号有可能是因为过敏性鼻炎导致鼻窦堵塞、黏膜肿胀造成的。我觉得还是先治疗过敏性鼻炎

赵建辉医生

这个症状是常年性的还是季节性的?

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患者

常年性的

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患者

从2015年的12月开始有这个症状

赵建辉医生

之前查过敏原了吗?家里有没有小动物?

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患者

之前去看过医生也说是过敏性鼻炎

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患者

没查过敏源,没有小动物

赵建辉医生

这种鼻痒、打喷嚏等症状,常见的是两种疾病,一个是过敏性鼻炎,另外一个疾病叫做血管运动性鼻炎,它们都会有类似的表现(感冒早期也会有鼻痒、打喷嚏的表现,但是会有别的感冒症状出现)。过敏性鼻炎一般是因为遇到了对身体有致敏性的变应原会出现过敏症状,血管运动性鼻炎一般是遇到冷热刺激之后诱发出现症状。 二者的鉴别主要在于血清中有没有过敏反应的指标。因为过敏原太多了,特异性的过敏原不一定能查到。但是只要是过敏性鼻炎,血清总的IgE一定是高的。所以这是我一般会建议病人除了过敏原检测之外要加查一项总IgE的原因。检测这两项的目的,一是明确诊断,二是确诊是过敏性鼻炎后寻找过敏原。

赵建辉医生

在治疗上面二者都是建议首选药物控制。药物方面有相似的地方也有不同的地方,相似的地方就是都可以用鼻喷激素和鼻用的抗组胺药来进行治疗,同时配合海盐水清洗鼻腔。不同的地方就是血管运动性鼻炎不需要口服抗组胺药,因为它不存在全身的过敏状态。

赵建辉医生

嗯,如果是过敏性鼻炎的话,由于该病一个过敏性的疾病,目前没有特别理想的方法能让大部分类型的过敏性鼻炎去根。但使用目前学界主流的治疗方案,通过坚持规律用药,大部分人可以把症状控制得很好。达到我们临床上治愈的标准。这里需要说明的是治愈不代表以后不会发作,坚持规律用药之后大部分人症状可以完全消失,但并不是去根。

赵建辉医生

手术治疗可以做鼻后神经的切断术来进行治疗,但是这个不作为首选的治疗办法,通常只在用药物控制不佳的情况下才选择使用。

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患者

您的意思是建议我去做个过敏源检测,还有做一项总IGE是吗

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患者

我之前试过一段时间口服氯雷他定片,使用鼻喷激素,症状有得到很好的缓解

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患者

这个氯雷他定可以长期吃吗

赵建辉医生

如果想查清楚到底是哪个病,可以做这两项化验

赵建辉医生

针对过敏性鼻炎,氯雷他定一般口服1-2周。

赵建辉医生

过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面,鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。

赵建辉医生

1、鼻喷激素可以用内舒拿、辅舒良或者雷诺考特,任选其中一个就可以。鼻喷激素很安全,使用时间建议可以长时间使用,至少使用2周。

赵建辉医生

2、抗过敏药可以选择氯雷他定、西替利嗪、非索非那定那定、卢帕他定等,选其中一个,这个口服药物一般使用2周。

赵建辉医生

3、海盐水使用鼻腔喷雾式的海盐水,每日次数不限,可以使用2~3次,鼻子不舒服的时候随时可以使用。这个没有具体品牌的限制,只要是正规的海盐水都可以。

赵建辉医生

4、另外可以加用鼻喷的抗组胺药物,盐酸氮卓斯汀(进口药叫做爱赛平),跟鼻喷激素联合使用,至少使用2周。

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患者

内舒拿可以长期连续使用吗,赵医院

赵建辉医生

鼻喷激素和鼻喷的抗组胺药是可以长期用的

赵建辉医生

关于鼻喷激素,不要一听到激素就担心激素的副作用,其实激素是非常安全的,它的激素含量非常少,而且主要作用在鼻腔局部。国外有一项关于鼻喷激素的研究,纳入了100名儿童按照最大推荐剂量,连续使用三个月,检测孩子的身高以及他们体内的皮质类固醇激素的水平,发现跟正常对照组是没有统计学差异的。

赵建辉医生

内舒拿最小能用到3岁的孩子,连用3个月没问题,成人就更问题不大。

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患者

明白,就是氯雷他定和内舒拿我都可以长期使用对吧

赵建辉医生

氯雷他定是口服的

赵建辉医生

这个一般用两周

赵建辉医生

之后就用外用的药物来维持

赵建辉医生

另外前面提到查过敏原的另外一个目的是知道对什么过敏之后可以做相应的防护

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患者

好的,口服两周后,如果症状控制住了,或者减轻后就停掉。后续如果症状复发,就再吃,是吗

赵建辉医生

针对有的过敏原还可以脱敏治疗

赵建辉医生

对,2周之后按需服药,没有症状就不需要吃

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患者

好的,这下了解了,感谢您,赵医生!

赵建辉医生

没事儿,不客气。

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咨询时间: 2021-10-22
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赵建辉
赵建辉  鼻科 副主任医师 已认证
百强医院  北京中日友好医院
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