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问题描述:
乙肝 最近检查了 请医生帮我分析现在的病情 以及是否需要治疗（男，24岁）
分析及建议:
但目前而言不是大的问题，他很有名的，全国肝病方面的专家，你就抢他50的门诊就行了，抢不到就慢慢抢号，挂特需有点浪费钱，危重生命或者特别疑难杂症再挂特需。他在全国的肝病专家里都是非常牛的，所有重庆医院里前三名医院的感染科主任、部分是院长，就跟那感觉一样，你随便在网上搜一下就知道了。
患者
乙肝 最近检查了 请医生帮我分析现在的病情 以及是否需要治疗（男，24岁）
图片因隐私问题无法显示
关雅兰医生
你好，发现乙肝多少年了
关雅兰医生
肝功结果呢
患者
20年
患者
图片因隐私问题无法显示
关雅兰医生
家里没有肝硬化、肝癌的亲属吧
患者
没有
关雅兰医生
以前肝功是否异常
患者
正常
关雅兰医生
好的
患者
18年到2022年才检查过的
关雅兰医生
综合来看，还是乙肝携带，暂时不需要治疗哈
患者
能不能一下问完 这个对话一下子就没了..
关雅兰医生
差不多问完了，最基本的，暂时不需要治疗哈，6-12月随访复查就可以了
患者
确定这些报告 没有异常吗？
患者
肝弹7.0 b超 显示肝内实质回声稍多 略粗
关雅兰医生
H没有
患者
这不就是代表肝脏已经开始有炎症了吗？肝弹报告数值7.0也是早期纤维化了
患者
你这些都没发现吗
关雅兰医生
肝脏弹力成像两个数值都是正常的，一个是脂肪变性程度，属于正常
关雅兰医生
第二个是肝脏硬度值，也是正常
患者
你跟我说7.0也正常！
关雅兰医生
虽然肝回声稍增粗，但是肝包膜规则光滑，分布均匀，门静脉宽度也正常，暂时不需要治疗，密切随访就可以了
关雅兰医生
肝纤维化程度，单位为千帕（kPa），数值测量范围是2.4～75.4kPa，数值越大，表示肝组织质地越硬，纤维化程度越严重。 肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4，5个等级，分别为：。 LSM＜7.3：F0—无肝纤维化，F1—轻度肝纤维化； LSM 7.3~9.7：F2—中度肝纤维化； LSM 9.7~12.4：F2-F3—中度肝纤维化； LSM 12.4~17.5：F3~F4—重度肝纤维化； LSM＞17.5：＞F4—肝硬化
关雅兰医生
7.0属于正常范围
患者
这个报告侧10次 然后取一个中间值 我有5次都已经7.7了
患者
而且每个医院都标准都不一样
患者
我这个医院7.0医生跟我说不正常
患者
是不是这个医院不是很正规？
患者
有肝炎活动 也不需要治疗？
关雅兰医生
也不能这么说吧
患者
我正在问一下 我是不是可以确定早期纤维化了？
关雅兰医生
肝纤维化、肝硬化需要结合病史、腹部彩超、肝脏弹力成像一起综合判定。做检查的时候彩超汇报内容确实跟检查者技术水平、个人观点以及一些习惯相关。针对你目前所有的检查以及结果，我觉得结果跟你本身乙肝疾病是符合的，但确定肝纤维化稍微有点早，还是可以继续观察，但你确实有乙肝以后进展为肝纤维化、肝硬化的风险，因为乙肝患者本身就是风险
关雅兰医生
而肝炎又是肝脏炎症，通常靠肝功来检测，肝细胞坏死破碎后释放转氨酶等到血液中达到一定程度之后被机器检测出来，如果是非常非常轻微的炎症有可能机器是检测不出来的，但一般也很轻，可以随访观察
关雅兰医生
第一，你还年轻，家里没有肝硬化、肝癌的家族史，病史还算单纯。第二、你目前的检查结果跟你的病情符合，指标都还可以。所以目前不需要治疗，随访就可以了。如果你非要弄清楚自己的肝脏现在具体到了什么程度，有没有炎症，有没有肝纤维化，那就只有做肝穿确认
关雅兰医生
肝活检可以更直观明确的检测出肝脏的炎症程度以及硬化程度，更好评估你目前肝脏情况
患者
那你觉得我有必要做这个肝穿吗？1、我做的检查这个医院是否正规 2、如果肝弹7.3了 是不是就是早期纤维化了 我做了两次b超都显示肝内回声增多3、如果确定是早期纤维化了 是否需要抗病毒治疗 严不严重4、我这两年老是有恶心呕吐 干呕的症状 是不是肝炎导致的5、当地医院跟我说小三阳只要dna阳性就存在病毒变异 往往更容易癌变6、我这种情况还属于携带者？7、身体是属于免疫清除期还是免疫耐受期？8、就目前上面的检查是不是不能够确诊我为纤维化？那为什么b超显示我有肝内回声增多 这是为什么9、以及最重要的是否要进行抗病毒治疗？请帮我评估一下谢谢
患者
请医生一条条帮我解答一下 谢谢🙏
患者
还有一个问题就是即使我现在肝肝内正常 但是病毒会不会在隐匿进展？
关雅兰医生
1、华山医院非常好的医院了。2、肝纤维化、肝硬化需要结合病史、腹部彩超、肝脏弹力成像一起综合判定。不是肝硬度值7.3一个指标就能诊断的。3、肝纤维化之后是否用药治疗也跟程度有关，是需要肝穿判定的。是否严重也结合你的肝功以及其他检查，不严重。4、不一定，建议消化科就诊。5、乙肝病毒阳性是比阴性患者发生癌变几率大。6、携带者。7、都不是，就是携带者。8、肝纤维化的确诊需要多方面的，就比如说我看你长得像个女的你就真是个女的了吗，是要扒开衣服看之后才能确认的。或者就是按照经验，一个人你一看就是怎么看怎么像女的，那她大概率就是女的。肝纤维化的确诊就是需要反复的腹部彩超、查血、肝弹力成像、肝活检。暂时不需要抗病毒治疗。
关雅兰医生
会，乙肝患者通常10几年之后会发展成肝硬化，但跟个人体质有关，有点人十几年就是肝硬化，有的人一辈子就是个乙肝
患者
就算吃了药该是肝硬化还是肝硬化 对吗
关雅兰医生
一般来说肝硬化是不可逆的
患者
那按你这样分析岂不是我后面肝硬化的可能很大？
关雅兰医生
只有最早期肝纤维化的时候，生活规律，不熬夜、劳累、喝酒、乱吃中药等等，适当加一点软肝的药物，不一定能逆转，有可能能延缓，但不能改变最终结局
关雅兰医生
跟个人体质有关，有点人十几年就是肝硬化，有的人一辈子就是个乙肝
关雅兰医生
或者一辈子就是个肝纤维化，最后就算肝硬化了，但是肝功能代偿，也还算不错的啦
患者
什么意思 我没懂
患者
就是说只要有早期纤维化了 病情就不会停 会一直发展 对吗？
关雅兰医生
一般来说是的
关雅兰医生
有个别人可以逆转
关雅兰医生
跟体质有关，这个就发生在每个人身上，不好说
关雅兰医生
肝硬化就是完全不可逆转
关雅兰医生
肝脏跟情绪也有很大关系，你放宽点心，不要老想多想西的，你这些搞得那么清楚加重自己心理负担
关雅兰医生
实际上也没你想的那么恼火
关雅兰医生
定期复查，走到哪一步，该怎么办？该怎么治疗都有数的
患者
不是 早期纤维化不是完全可以逆转的吗
患者
有你说的那么严重？
患者
那要按你说的那么严重 我岂不是更要开始治疗了？
患者
还等下去不是迟早肝硬化吗
关雅兰医生
你怎么不觉得自己是很幸运的那种，永远只是一个乙肝携带者呢
关雅兰医生
你非要把自己忘坏的方面想我也没办法
患者
可是我现在已经有纤维化的迹象了
关雅兰医生
就算是肝硬化，也有人一辈子就是个单纯的肝硬化
关雅兰医生
最怕的不是肝硬化，是肝硬化失代偿
患者
是你说的只要有纤维化了 就会一直发展 到肝硬化
患者
肝硬化 也算个半死之人了
关雅兰医生
是长肝肿瘤
关雅兰医生
谁跟你说的？
患者
所以我现在是不是要尽早治疗？难道由着纤维化一直发展吗
关雅兰医生
你要是实在担心肝纤维化，可以先吃一点软肝药物
患者
吃到至正常为止吗
关雅兰医生
可以先吃三个月看看
关雅兰医生
如果你的肝比较敏感，效果还可以
关雅兰医生
早期可以逆转一下
患者
意思就是 为现在大概率就是有纤维化了是吗？
患者
百分之多少的可能有
关雅兰医生
不好说
关雅兰医生
需要做肝穿
患者
根据这两个报告
患者
你给我一个数值猜测 毕竟你也是学医的
患者
做这个肝穿刺有什么影响
关雅兰医生
感觉20-30%吧
关雅兰医生
因为我刚刚去翻了一下你去年9月份在瑞金医院做的腹部彩超
患者
方便问一下你今年多大吗
关雅兰医生
就挺好啊
患者
瑞金医院b超显示也是肝内回声稍多
患者
这两个医院我不知道那个医院好
关雅兰医生
肝穿刺除外有出血、感染、胆漏等风险，一般没什么影响
关雅兰医生
回声增多没什么
患者
你确定？我华山医院b超是回声略粗
关雅兰医生
回声增粗、不均质、门静脉增宽、包膜不光滑、形态不规则等等，多种结合起来再评估
患者
你今年多大了？
关雅兰医生
30
关雅兰医生
就这一次而已
关雅兰医生
连续随访都是才会考虑
患者
回声增多 和回声略粗不是同一个意思吗
关雅兰医生
不是啊
患者
我已经找你看过五六次了 在这上面
患者
多送我两次对话行不 问题都没解决完
患者
那你给我解答一下回声增多跟回声略粗分别代表什么
患者
然后我后面的检查还一直都是回声略粗的话 会考虑什么
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我当时是找这个医生看的病 不知道他专不专业 你帮我分析一下
关雅兰医生
他非常专业
关雅兰医生
国内顶尖大佬了
关雅兰医生
你都找他看了还上网查啥呀
患者
你先回答我前面两个问题啊
患者
增粗和增多
患者
是吗？
患者
我怎么感觉一般般
关雅兰医生
我们医院一般都是回声增粗、增强，回声增多可以包含以上意思，也可以出现肝高回声、低回声结节啥的，具体看写的结论就行了
患者
那是什么意思 所以搞半天 我这个到底是什么啊 😮💨
关雅兰医生
有的时候这个描述吧，就像一个人长得没大毛病，就是有点潦草那感觉。那个肝回声增多他描述的也不仔细说是什么，我不好说
以上为历史咨询记录
关雅兰医生
但目前而言不是大的问题
关雅兰医生
张教授直接说你肝纤维化了？
关雅兰医生
让你吃药？
患者
没说
患者
只让我做了检查
关雅兰医生
那你在纠结什么？
患者
然后 就要重新挂号了
患者
当时这些检查也没给他看
患者
要重新抢号
患者
他的普通门诊50 不好抢 有时候要598看一次
患者
他真的有那么厉害吗
患者
上海医院的医生，你都认识啊？
关雅兰医生
他很有名的
关雅兰医生
全国肝病方面的专家
患者
具体说说
患者
我真不太了解
患者
比你们厉害的专家还要厉害吗？
患者
你们医院
关雅兰医生
你就抢他50的门诊就行了，抢不到就慢慢抢号，挂特需有点浪费钱，危重生命或者特别疑难杂症再挂特需。他在全国的肝病专家里都是非常牛的，所有重庆医院里前三名医院的感染科主任、部分是院长，就跟那感觉一样，你随便在网上搜一下就知道了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-03-16
