患者
大夫您好，想请问一些服用华法林的问题。病人男性70岁，既往病史包括冠心病、心绞痛、房颤、高血压（3级）、脑梗，心功能最新检测为3级13年9月做过心脏支架手术，当年12月开始第一次房颤，14年5月第二次，16年第三次并于三天后脑梗（大夫诊断由房颤形成的血栓导致），最近前几天又发生房颤，但本次较轻，几小时后心律自行恢复正常。当地医院（陕西汉中）认为目前使用的抗凝药物（阿司匹林和氯批格雷）效果不好建议使用华法林，但鉴于华法林的副作用，我们不敢确定是否需要使用。目前使用的药物包括胺碘酮、阿司匹林和阿伐托他汀类药。谢谢。（男，70岁）
杨涛医生
您好，很高兴为您解答，请问您有脑出血，消化道出血等出血性疾病病吗？
患者
您好大夫，之前有脑梗
杨涛医生
根据您的情况还是应该服用抗凝药物的
患者
应该是没有出血性疾病
患者
您是说华法林么？
杨涛医生
目前抗凝药物主要有三种，1.华法林，2，达比加群酯，3,利伐沙班
患者
哪种比较好呢？
杨涛医生
华法林相对比较便宜但需要定期抽血检查INR这个指标
患者
另外两种都不需要定期抽血么？
杨涛医生
请问您现在还有心绞痛吗？放支架之后又复查过吗？
杨涛医生
是的达比加群和利伐沙班不需要抽血
杨涛医生
根据您的情况，利伐沙班更好一些
杨涛医生
费用也贵一些，一月大约1800左右
患者
您说的复查是指什么复查？应该是有的
患者
另外两种没有特别需要注意的副作用是吗？
杨涛医生
复查过冠状动脉CT或冠状动脉造影吗？
杨涛医生
抗凝药物主要的副作用就是出血，包括比较严重的出血比如脑出血或消化道的出血，比较轻的出血包括鼻出血或牙龈出血
患者
现在没有心绞痛，我在问家里人第二个问题，您稍等一下
患者
没有出血性疾病，目前输液时把针后要多摁一会儿，但还好
杨涛医生
嗯嗯
患者
另外，支架手术后没有复查过您说的那两项
杨涛医生
如果没有心绞痛症状估计支架问题不大
患者
他目前的房颤状况，包括次数和程度，您觉得必须要用华法林了么（如果用华抗凝的话）？
杨涛医生
患者放支架已经超过一年，目前没有心绞痛症状，说明冠心病情况稳定。目前合并房颤，脑梗，应该服用抗凝药物，建议停用阿司匹林和波立维，服用抗凝药物
杨涛医生
抗凝药物可在华法林，达比加群和利伐沙班三者中选择一种服用
患者
好的，如果用华法林，关于药物剂量使用的判断和用后监测有技术难度么？我们在地方上的小医院，怕他们技术不过关
患者
他目前的房颤状况，包括次数和程度，您觉得必须要用华法林了么（如果用华抗凝的话）？
杨涛医生
是的患者应该进行抗凝治疗，一般的二级甲等以上的医院都可以检查INR这个凝血指标，刚开始服用第一周2-3天查一次，维持INR在2-3之间，之后第一个月每周查一次，如果稳定了可以一个月查一次
患者
好的，需要长期吃么？另外剂量上您如何建议？
杨涛医生
华法林这个药的效果受很多事物和药物的影响，所以要经常查，INR高了出血风险增加，需减量，INR低了血栓风险增加，需加量
杨涛医生
是的需要长期服用，如果在服用过程中出现出血或肝肾功能损害，需及时找医生评估是否继续服用
患者
好的，一开始吃多少呢？需要长期吃是么？
杨涛医生
一般起始华法林3mg+低分子肝素肝素0.4-0.6ml 皮下注射5-7天，期间每2-3天查INR。
患者
好的，现在还服用着胺碘酮，这两个药（还有胺碘酮和另外两种抗凝药物）可以同时服用么？
杨涛医生
可以同时服用，但胺碘酮会增加华法林的抗凝作用，所以应严密监测INR这个指标
杨涛医生
目前临床证据表明，利伐沙班和达比加群比华法林出血风险小一些
患者
好的，谢谢大夫
杨涛医生
如果经济条件还可以还是应该考虑达比加群和利伐沙班
患者
这两个不是医保药物对吧？
患者
明白
杨涛医生
对的，达比加群每月1000左右，利伐沙班1800左右
杨涛医生
也快进医保了，您可以定期关注一下
杨涛医生
关注一下当地的医保政策
患者
好的，谢谢大夫
杨涛医生
不客气，祝健康
患者
大夫，多问一句，另外两种抗凝药加比达群和利伐沙班除了不需要监测凝血指标，没有出血或者其他风险么？
患者
我注意到您之前说这个会小一些，能小多少呢大概？
患者
另外，您之前说老人的情况更适合利伐沙班，为什么呢？
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咨询时间: 2017-12-23
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