患者
脑梗塞需不需要动手术？吃药能改善吗？（女，55岁）
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黄立华医生
你好，感谢你的信任。你是什么不舒服去看病的？
黄立华医生
有做过头颅磁共振和血管成像吗？
患者
是我妈妈
患者
照过片了
患者
我只想知道，我妈妈拿的这些药对她有帮助吗？
患者
我妈妈说医生告诉她，脑子里面有血斑还是血块，她也说不清楚，然后我还想知道保守治疗是不是就得吃药，动不动手术的啊？
黄立华医生
你妈妈是因为什么不舒服去看医生的？
黄立华医生
除了最后一个胞二磷胆碱钠可以用于脑梗塞后遗症，其他几个药都不是用来治疗脑梗塞的
黄立华医生
你妈妈拍的是CT还是磁共振？最好把报告单和片子拍照上传。
患者
CT
患者
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患者
我妈妈经常头痛，然后她头痛吃头痛粉，今年开始带宝宝，头痛吃头痛粉都没不止痛了，然后去照了CT ，医生说她脑梗塞
患者
片子在老家放着
患者
她还有什么供血不足
黄立华医生
做CT并不能确诊脑梗塞。
黄立华医生
CT报告的腔隙性脑梗塞，如果CT检查前，没有典型急性起病的偏瘫或者偏侧肢体麻木症状，大部分其实不是急性的腔隙性脑梗死，大多数都是陈旧的软化灶或者脑老化的表现。 诊断脑梗塞不是光看CT就可以了，影像科医生的报告仅供临床参考，不能当做诊断，最重要的是神经专科医生的判断，要根据症状、体格检查，再结合CT或者是磁共振综合判断的。 磁共振检查比CT分辨率高的多，磁共振中的一种特殊扫描方法，叫弥散加权，急性起病的脑梗塞，起病2小时左右就能在弥散加权上看到很清晰的病灶显影（白色高信号病灶）。所以脑梗塞的诊断，磁共振比CT要可靠的多。有时候CT报告可疑脑梗塞，磁共振检查复查是完全正常的也有。
黄立华医生
你妈妈一个月要吃几天头痛粉？天天吃？
黄立华医生
药物过量应用性头痛是由于头痛易感个体频繁应用止痛药物所致，头痛频率等于大于 15 天 / 月，过量应用镇痛药。药物过量应用性头痛致残程度重，患者生活质量低，一半的慢性头痛患者会发生药物过量应用性头痛，但是大部分 药物过量应用性头痛 患者经合理治疗后病情会得到缓解。
患者
也不是天天吃，一个月好像要吃一两次那样的，我刚刚问了我妈妈，她只照了CT 没有照磁共振，还有，我妈妈刚刚告诉，医生建议她她打一个礼拜的吊针，那么我想请问一下，我刚刚发给你的检查报告好像没有写是脑梗塞，对吧？
患者
都是颈椎什么的
黄立华医生
是的，刚才的是颈椎片，并不能诊断脑梗塞。
黄立华医生
是头皮痛还是脑子里面痛？是一侧头痛还是整个头部的痛？
黄立华医生
头痛的性质是一跳一跳搏动性的痛？还是胀痛？还是触电样的痛？ 还是持续性的钻痛？
黄立华医生
每天有空补充吧
患者
好的，谢谢
患者
我妈妈说了，她是半边头痛，痛起来会引起胃不舒服
黄立华医生
有可能是偏头痛
患者
她有另一张单子，但是拍过来拍得不清楚
黄立华医生
可以发过来看看
患者
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黄立华医生
看到了
黄立华医生
这个CT报告的所谓双侧基底节腔隙性脑梗死意义不大。
黄立华医生
我前面也说了， 很多时候CT报告的脑缺血灶、腔梗灶或者软化灶并不是急性脑梗塞，CT对梗死、软化、老化等病灶的分辨能力不强。不用被这个报告吓到了。现在并没有依据说有脑梗塞。
黄立华医生
你妈妈的情况，建议做个常规体检，请医生用听诊器听诊下心肺，测量一下血压。常规查一下 血常规，甲状腺功能（重要），肝肾功能电解质，血糖，血脂，血沉 、心电图 。
黄立华医生
经济条件允许的话建议查 头颅磁共振平扫+磁共振血管成像检查，可以观察脑部及脑血管情况（价格约700元，无辐射，远比CT清晰，对身体无影响）。 头颅CT虽然便宜（200元左右），但有辐射，分辨率差，且普通CT不能观察脑血管，远不如磁共振。 CT好比500万像素的黑白数码相机，磁共振好比1200万像素的彩色相机，磁共振能获得更多的信息。
黄立华医生
建议去遂宁市中心医院 做磁共振检查，比较靠谱。
黄立华医生
建议记一下头痛日记。经常测量血压和体温。 把头痛发作情况（诱因、头痛部位、发作时间、头痛的性质是胀痛还是搏动性痛或者闪电样痛等、缓解方式、有没有伴随头晕、耳鸣、耳胀或者听力下降，有没有恶心呕吐，有没有视物模糊， 多长时间好转等情况 ）以日记方式记录下来，一段时间后请医生看，对医生调整用药和诊断都很有帮助。
患者
好的，谢谢你医生。😊
黄立华医生
下面是神经科两种常见的两种会引起反复头痛的疾病。 1.紧张型头痛：呈钝痛，无搏动性，位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。常由过度疲劳、睡眠不佳、压力大等诱发，比较常见。 2.偏头痛：发作表现为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。头痛的典型特征是一般为单侧的搏动性头痛（表现为双侧头痛的也有），程度为中度或重度，可因日常躯体活动而加重，常伴恶心、怕声和畏光，有时会伴有头晕。 你可以问下你妈妈，符合哪种。如果都不符合，也可以用头痛日记详细记录头痛特点。
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患者
好的，谢谢！
黄立华医生
嗯嗯，祝顺利
黄立华医生
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咨询时间: 2018-07-17
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