患者
窝后聋耳蜗？？？也是做手术吗（女，15个月）
不好意思我又来问了
您如果休息就明早回复我。我真心睡不着
王立志医生
请稍等一下，我给你画个图科普一下为什么蜗后聋不能做人工耳蜗手术
患者
不用麻烦 只要有希望能听到就行
患者
我就想听你说
患者
人工耳蜗不说是连接神经和耳朵连接那个点吗，连接好就好了
王立志医生
图片因隐私问题无法显示
王立志医生
声音从外界经过外耳收集，经过中耳加强传到内耳，在耳蜗里声音由机械信号转换为电信号，然后经过听神经传到大脑，经过大脑的处理，声音最终被理解为言语表达的意思
王立志医生
整个过程中任何一个环节出现问题都会导致听力下降（等于不同程度耳聋）
王立志医生
比如外耳道耳屎堵了 比如中耳炎，都会导致听力下降
王立志医生
听力检查的过程，首先医生要检查外耳道，看看有没有耳屎堵了，有就清理一下，所以后续的检查都不用考虑耳屎的影响
王立志医生
然后是声导抗检查，如果正常，表示没有中耳炎
王立志医生
通过以上两个手段，就排除了外耳和中耳的问题导致的耳聋
王立志医生
你家宝宝声导抗正常，所以不用考虑耳屎或者中耳炎影响的
王立志医生
耳声发射检查评价的是耳蜗正不正常
王立志医生
你家宝宝耳声发射也基本通过
王立志医生
所以你是不是知道问题出在哪里了？
患者
！等下我缕缕
王立志医生
看着我给你的图捋一捋
患者
可能是听神经或者大脑听中枢
患者
对不
王立志医生
没错
患者
现在只有核磁共振能看出来
患者
对不
王立志医生
而这两部分都在颅内，孩子之前得过颅内的疾病，所以我之前说过跟那些疾病有关，根据就在这
患者
哦
王立志医生
人工耳蜗顾名思义，代替的耳蜗的功能，如果问题出在耳蜗，正好做这个手术
王立志医生
但是你家孩子不适合
王立志医生
是不是知道原因了？
患者
现在就是脑子的事
患者
听神经
患者
打鼠神经能试试不
王立志医生
因为你家孩子耳蜗没有问题，没必要再换个人工的
王立志医生
再问你一个问题，一个人跑步速度慢，说出可能的两个原因
王立志医生
是不是要么是结构的问题（比如腿残疾）要么是功能的问题（腿正常就是没有力量）
患者
医术这么发达就没救了啊
王立志医生
核磁相当于检查结构是不是都完整，有没有听神经不发育或者纤细，大脑皮层有没有软化 听力相当于检查的功能
患者
神经科大夫有办法吗
王立志医生
没有
患者
哦
王立志医生
如果是当时颅内疾病导致的，基本是不可逆的
患者
不能拦截一下把左耳朵剩下的声音留下吗
患者
那为啥当时测试是好的呢
患者
啊啊啊
王立志医生
当时还没表现出来
患者
如果当时我们及时发现 也不能治疗吗
王立志医生
治疗也是胆红素脑病的治疗策略，听觉系统是疾病影响的一部分
患者
那为啥别的宝宝都是听力当时受损
患者
最后慢慢的然后还恢复了
患者
我们为啥这样
王立志医生
也就是说积极治疗后可能保住了大脑的大部分功能，但是听觉系统没保住
患者
我们为啥反过来了呢
王立志医生
期间没有定期复查，也难以判断什么时候开始的
患者
好吧明白了
患者
唉
王立志医生
很可能比较接近开始那段时间
患者
开始？？
王立志医生
如果是接近近期，言语发育应该更好一些
患者
好的吧
患者
明白你的意思了
王立志医生
当然只是我的猜测，过去了无法证实了
患者
明白
王立志医生
我还跟你说过听觉脑干植入的问题
王立志医生
如果后续助听器也没有用，去大医院看看
患者
您的意思是我家宝宝可能耳朵已经受损就这样了，也可能还会持续下降
患者
对不
王立志医生
这个技术是把植入体放在大脑皮层，听神经有问题也可以通过这个手段治疗 但是首先得证明听神经以里没问题才行，不然就白做了
患者
我刚才查了这个，近期没有更新的新闻，不知道去哪里找
王立志医生
如果按照耳鼻喉科的检查，双耳大于90，已经几乎降到底了
患者
但是她现在能听到
王立志医生
我印象里上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院做过
患者
她现在能听到啥的 反应慢
王立志医生
对，我之前也跟你说过，听神经病听力检查和实际听力有不符的
患者
我再查查吧
王立志医生
这也是戴助听器的原因
王立志医生
不然超过90助听器基本没有用
患者
行，有一丝希望也不放弃
患者
现在就祈祷不要再受损了对不对
王立志医生
基本不会再变差
患者
好
患者
😭😭😭😭
王立志医生
如果没有基因缺陷，一岁以后基本就稳定了
患者
所以建议我们查基因对不
王立志医生
这也是之前说复诊没那么着急的原因
王立志医生
基因好像一千多块，如果条件允许可以查一下
患者
我们这7.8千
患者
如果是基因的事
王立志医生
大概率讲应该没问题，没有家族史不是嘛
患者
那还有救吗
患者
没有
王立志医生
对治疗没有帮助，就两点，一是预测以后听力下降的风险，二是以后结婚生子优生优育 暂时不查也可以
王立志医生
对治疗有参考的，医院都会让你查的
患者
嗯，明白了，我们今天头磁共振脑室增宽是不是也和这听力有关系
王立志医生
关系不大的
患者
你感觉基因几率大不大
王立志医生
很小，基本可以定性为当时颅内疾病导致
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咨询时间: 2021-12-10
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