患者
你好，右肺中叶、右肺上叶前段，考虑炎性病变，怕是结核，住院检查没有查到结核菌，大生化也没有指标高的，住院10天注射阿莫西林，拍CT，还是写着考虑感染性病变，今天有一个真菌1.3葡聚糖（131）我想咨询我这到底是什么病（女，37岁）
田静宜医生
你好，首先，大生化检查是看不出来有没有炎症反应，只有血常规，c反应蛋白，和降钙素是反应炎症的指标
田静宜医生
你用了抗生素10天后，复查片子，炎症的病灶，有没有变小，或者渗出物影子变浅
患者
对了，我说不上来什么检查，就是该做的都做了，就真菌葡聚糖不正常131
田静宜医生
因为肺部感染炎症病变很复杂，容易细菌和真菌同时感染，这样治疗上时间相对来说会长
田静宜医生
采血了真菌相关检查异常
田静宜医生
那就高度怀疑是真菌感染
田静宜医生
最近你在发病前，打扫过阴暗潮湿的地方么？或者开空调？
田静宜医生
都做了什么工作
田静宜医生
环境因素也是容易诱发真菌感染的问题之一
田静宜医生
考虑有真菌感染，应尽快用抗真菌的药物对症治疗
患者
我6月11日住院结核性胸膜炎，7月12日复查肺子没毛病，8月22日复查肺部就有病灶了
田静宜医生
伏康唑类
田静宜医生
结核性胸膜炎，当时确诊了是么？
患者
确诊，标准值25。我的胸水28
田静宜医生
这个指标不足以说明是
田静宜医生
因为胸水的检测率还是低
田静宜医生
确诊金标准是抗酸实验
田静宜医生
高出3个数，证据不足
患者
可是让我吃结核药了，原来是哈尔滨医科大学二院，怕阴影是结核现在在结核专科医院，您说真菌的我还应该转院吗
田静宜医生
你现在住院呢？抗结核治疗呢是么？
田静宜医生
你采血，真菌葡聚糖指标高吧？
患者
是的，医院不给我定型是什么病住了12天了
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
田静宜医生
胸水抽出后，后来再复查，还有水么？
田静宜医生
那你现在仍然吃抗结核药物么？
患者
第一次出院后的第二个月复查，有的病灶然后又少量有水，很少，吃着结核药呢
田静宜医生
你说你6月份结核胸膜炎，7月没什么事儿，你这是复查片子，这一个月治疗抗结核后，有缓解，和好肺一样么？
患者
我说的是6月有水好肺子，七月第一次复查恢复的很好好肺子，8月第二次复查又有点水肺子也有影了，结核药已经吃3个月了
田静宜医生
嗯嗯，就是又有水了
田静宜医生
反复有水生成，不像是肺炎，肺炎引起的水，是不容易复发
田静宜医生
但是，你警惕真菌
田静宜医生
目前你查的是曲霉菌，应该再查一个真菌检查，痰培养反复多次查，有没有结核杆菌
田静宜医生
你现在病情，只能说是可疑结核方面，但也不能叫确诊
田静宜医生
找到结核杆菌，才叫确诊
田静宜医生
真菌方面需要完善
患者
水很少很少，我现在是不懂肺子有影到底是怎么回事，化验还没有结核，但是医院说我是肺结核，真菌那个还高，我到底应该怎么治疗，真菌好治吗，我第一次住院她让我吹气球吹了一个月，我就觉得深呼吸特别脏气球也脏，没想到一拍片子肺子出毛病了
田静宜医生
真菌不太好治疗，它比细菌顽固
田静宜医生
吹气球是帮助你康复，这是康复训练
田静宜医生
不是大量的水，水少还是有未吸收的地方，慢慢来
田静宜医生
你需要两方面同时来
田静宜医生
结核和真菌方面
患者
大夫，我这次开始不舒服，我就看我躺下后卡出来的痰是橘黄色的，这几天点滴了，颜色变浅了，有的明黄色，感觉那带颜色的痰硬硬的
田静宜医生
你做没做支气管镜检查
田静宜医生
这个可以看到你肺部里面的情况
患者
你说结核病医院能治疗真菌吗，没做呢
田静宜医生
必要时可以活检到肺部里面的病灶，做个病里就知道了
患者
图片因隐私问题无法显示
田静宜医生
建议你尽快做支气管镜检查
田静宜医生
这个应该对你更有帮助
患者
做支气管镜就能一次性给我下结论吗，如果我没有结核做支气管镜会不会被传染呀，那个医院都是结核
田静宜医生
如果通过支气管镜，能够刷片或者取到病理，就能知道的结果，比你查胸水和采血还能进一步准确点
田静宜医生
这都是高温消毒的工作
田静宜医生
很严格的处理
田静宜医生
不用担心这个
患者
我三个月做了5次CT了，我现在应该就差气管镜了，气管镜检查能把结核和真菌都确诊吗，我这次住院就是肩疼不能侧躺，打点滴第三天就好多，我现在是不敢出院怕发烧，住着还害怕不对症，都治懵了，钱还没少花药简直吃太多了
患者
大夫，你说如果我做气管镜没有发现结核菌，我应不应该转院在找医院看真菌的，因为呼兰结核病医院真菌化验都是外院培养的，他们那都很少检查，还有我看有人说真菌是乱用抗生素引起的，如果我不是结核是不是算乱用了
田静宜医生
我们这也是外院做真菌
田静宜医生
你现在结核和真菌都不好说，是不是同时存在
田静宜医生
所以你完善一下支气管镜吧
田静宜医生
这个可能对你的病灶检查，更有帮助，但是，你现在仍然现在的治疗方案，等等结果
患者
我如果一直治疗结核，是不是会越治越严重呀，她们现在还给我治疗粘连，右胸最底部有一点点，我都怕给我治严重了，我现在就是越治病越多
田静宜医生
会不会治疗轻重，让我光平想象无法判断
田静宜医生
所以你把疑虑尽量放低，别给自己太多压力，病怎么还能多呢？看病，就像破案，也得有个过程去找啊
田静宜医生
让你做的检查，和吃药对症，都是在一样样排除相关疾病
患者
道理都懂，控制不住的着急，心态特别糟糕，都已经精神病了，
田静宜医生
是啊，这事儿放谁身上都是很烦，有病看病，配合治疗，心放宽
田静宜医生
现在看你说，你心里压力很大的
田静宜医生
你得自我调节，心态要好
患者
我没得过什么病，除了生孩子打点滴，平时都不感冒，突然得这病，这么吃药打针没好，还添毛病，天天哭的稀里哗啦的
田静宜医生
别这样，朋友，你这么几个月，虽然药没少吃，点滴没少扎，但最起码的，积液比以前少很多，就是说你的坚持和信心一定要有
田静宜医生
没有度不去的困难，坚持住
田静宜医生
该做的检查，尽量完善好，放松点，心态好是治疗很关键，心里防线都没了，这病接下来怎么整啊？？你自己坚强点，家里人也为你担心，你天天都不好心情，他们看着也着急，无能为力
患者
嗯，你比给我治病的大夫好多了，他们啥都不说也不全说，我是个特别配合治疗的人，就是没得过病胆子小还娇气矫情，这几天大夫放假了，等周一看大夫怎么说，我还是🉐️坚持，我要努力一次解决掉，我最希望的我不是肺结核
田静宜医生
当然，因为抗结核治疗，你还要监测肝肾功能，吃药时间长，做支气管镜检查看看，如果仍然没有得到你的满意，你就去上级医院看看
田静宜医生
希望你一切都好
田静宜医生
我能理解你的心情
患者
医科大附属第二医院呼兰结核医院已经是省级的了
患者
就是因为这还没弄明白我到底是啥病，我都不知道还去哪了，经过你的开导我现在心情已经好点了，我一定继续积极配合治疗，一定要痊愈，谢谢你。
田静宜医生
马上中秋了，祝你节日快乐！等你的医生放假回来，你们做下来，从头到位，好好了解一下
田静宜医生
听听他给你的分析，看看你思路清晰没有
田静宜医生
心态决定一切
患者
已经说过了，即使他们化验不出来结核，她们就是认为我是结核胸膜炎，然后肺也是结核，也不说我肺上y阴影的事，而且肺CT是在不同的地方做的，全说是感染，别人的CT除了说是肺结核再不就是疑似。和她说这些他们也不告知怎么回事
田静宜医生
你先完善支气管镜，看通过这个检查，能不能找到更合理的依据
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-12
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
