患者
张大夫新年快乐！我今天去做了检查，你有空了看看。（男，55岁）
图片因隐私问题无法显示
张崧医生
新年快乐！我在吃午饭，一会儿仔细看了回复你
患者
嗯不急，你先吃饭休息，慢慢再看
张崧医生
肝功能还是稍高一点，保肝药还在吃吗？
张崧医生
血糖比正常值要高了，最近吃碳水化合物吃的多吗？水果，主食这些
张崧医生
低密度比之前稍微高了一点，先继续这样吃半片，过三个月化验再看
张崧医生
肌酐在正常高限了，这个需要注意，最近是不是蛋白类比如肉蛋奶海鲜摄入比较多？
患者
1、保肝药没有吃了；2、最近吃甜食和水果比较多，应该超过平常的一倍以上；3、瑞舒伐他汀这两个月一直吃的5毫克；4、自从到海南后海鲜超量，尤其春节期间，基本顿顿都有海鲜。5、这边的特色一是海鲜，二是文昌鸡，三是黑猪肉，估计鸡呀，蛋呀，肉类的都比平常吃的多。
张崧医生
甜食水果还有鱼肉蛋奶这些高蛋白类的食物这些必须控制一下了，超过身体最大代谢负荷量了。
患者
好的
患者
肌肝升高是不是肾脏出问题了？
张崧医生
对，肌酐是肾功能的指标
患者
目前这个情况说明什么呢
张崧医生
蛋白类摄入过多，肾脏的工作量增加了
患者
我这次本来重点是去排查肺ct和甲功的
张崧医生
就跟胰腺负责血糖的代谢类似
张崧医生
是的，肺ct没问题，蛮好
患者
CT比半年前的情况还好
患者
甲功那个指标呢
患者
好像之前也是略高点
患者
这样，为了不影响你工作，我等会把想问的问题罗列一下了一个个问你，你方便了再回复我吧。好久没有联系你了感觉有很多事情想问你呢！
张崧医生
嗯嗯，好的
患者
我本来这次复查是担心肺部和甲功出现问题，结果肺的情况还好，甲功还是象上次一样，一个指标略高。我的血糖一直都在5.8左右，这次突然冒到6.5去了，这是不是糖尿病的信号呢？还有肌肝，以前两年每次检查都是7.5，这次也冒上去了。肝功还是老样子，每次检查基本都是那二、三个指标略高，需要继续吃药吗？另外就是我最近总是反复胃不舒服，吃药就缓解，停药一周左右又是腹胀和消化功能紊乱，我前天又开始吃枯草杆菌和枸橼酸莫沙必利片，今天好了些，昨天严重。根据我这些情况，你看能否给个综合的建议，在用药上是否调整？
张崧医生
6.5这个数值已经可以定义为空腹血糖受损了，是介于正常和糖尿病之间的一个临界范围，因为餐后血糖没有化验，所以目前还不能诊断糖尿病。鉴于最近有明确的饮食习惯改变的缘故，所以我建议先调整饮食两周之后复查空腹血糖和餐后血糖再决定下一步方案。
张崧医生
肌酐这个数值必须引起重视，也是先从饮食习惯上调整，两周之后复查看，如果还是偏高，需要去肾内科门诊好好看一下了
张崧医生
保肝的药如果方便吃的话还是建议吃着，硫普罗宁或者美能都可以
张崧医生
莫沙必利这两种药坚持吃一个月，停药后观察，如果停药后一周左右没有饮食刺激因素比如辛辣酒精等，仍然出现症状，可以考虑再查一下胃镜
患者
明白了
张崧医生
好的
患者
还有两个问题哈，一是这次心电图的qt/qtc都超过了400，以前都在400以内，这个情况正常吗
患者
二是保列治吃了两个月，夜尿频也改善了，还需要继续吃吗
张崧医生
胺碘酮是有这个副作用，440以内都是正常范围，还可以继续吃
张崧医生
保列治停药的话症状会反复，所以没有什么特殊的话不建议停
患者
好吧
患者
我最近很纠结
患者
就是胺碘胴个需不需要减量
张崧医生
吃够三个月吧
张崧医生
距离上次复发
患者
有一个半月了，那就再吃40几天了再看对吧？
张崧医生
嗯，对的
患者
我上次的胃镜你看过吗
张崧医生
有印象，好像没有什么大问题
患者
图片因隐私问题无法显示
张崧医生
这是最近一次的？
患者
7月份的时候查出有溃疡和幽门螺杆菌，这是吃了药之后复查的
患者
对，这个是最近的一次，一年多点了
患者
17年10月份的
张崧医生
还是要复查一下的
张崧医生
一年多了
患者
那回重庆了去复查一个
患者
这个一般多久查一次合适？我好多朋友三、四年才做一次
张崧医生
没问题的话50岁之后2年查一次，有问题的话1年就应该查一次
患者
我估计还是有点问题，吃起药就缓解，停药又反，主要是胃不舒服，嘴想吃，胃发胀，消化不好
张崧医生
是的，一般的问题连续吃一段时间药物之后不应该复发
患者
我今天去检查的是个二甲医院，我看还是回重庆做放心些。可能一个月后才回，问题不大吧
张崧医生
可以，先控制好饮食
患者
你春节放了几天假啊
张崧医生
7天
患者
人大代表正在提案春节放假10一15天，但愿可以实现
张崧医生
哈哈😄
患者
跟你一聊感觉心情又好了很多，比春节延假的还要好！
张崧医生
那就好😊
患者
不打扰你了
张崧医生
好的
患者
你说我的夜尿频跟肾功能有关系不，老是听说尿多就是肾虚
张崧医生
下次检查时再验下尿
张崧医生
夜尿频有多久了
患者
断断续续半年多了
患者
我看看上次查尿的不
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是10月份查的，当时也是尿频
患者
还有7月份也做过
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这两次的血肌肝都是75
张崧医生
嗯嗯，我主要担心有尿蛋白
张崧医生
潜血倒不是太大问题
张崧医生
第二次还有尿糖阳性，再结合这次空腹血糖升高，必须小心糖尿病的情况了，碳水化合物都要控制了
患者
好的。尿蛋白没问题哈？
张崧医生
对，这两次都是阴性的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你看看护肝的是这个药吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
另外麻烦你看下这个报告，上次跟你讲过，家里一个老人的，是不是很恼火了？
张崧医生
对，是这个
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这种情况估计还能活多久
张崧医生
结直肠癌广泛转移了
张崧医生
能活多久看心肺功能了
患者
肺功能看上去问题严重不
张崧医生
肺里也都是转移
患者
医院叫用白蛋白，这种情况住院治疗还有意义吗
患者
如果你们医院怎么处理
张崧医生
现在就是营养支持，因为肿瘤在大量消耗。另外疼的话给镇痛的，吐的话给止吐的，到这种情况这个年纪都是对症处理了
张崧医生
意义不大，尽量让他好受点
患者
那开些药回家，可以不去医院了吧，减轻痛苦为主。
张崧医生
可以，看病人和家属的意愿
患者
好的
张崧医生
嗯
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-02-13
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
