患者
您好，我体检查出甲状腺问题，本身自己感觉不明显，只是心率过快，请问是甲亢吗？严重吗？用什么方法治疗较好呢？（女，35岁）
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覃舒文医生
您好！结合心率快及上述化验结果是存在Graves’病/甲亢。请问您同时合并有什么其他疾病？有无甲状腺疾病或其他疾病家族史？能否看看有血常规、肝肾功能的体检化验报告？本次体检前2-3周有无上呼吸道感染疾病？
患者
您好，没有家族遗传史，也没有上呼吸道感染
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
患者
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患者
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患者
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覃舒文医生
既往肝功能是否有过异常？
患者
您好，没有，去年体检这类指标都正常，但是一直有结节
患者
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患者
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覃舒文医生
目前您甲亢的诊断是比较明确的。疾病是否严重，依据对患者机体带来的危害而定，目前您仅有心率快一个主诉，应该说还是处于疾病的早期，并不严重。现阶段对于您而言是选择如何治疗的问题。
覃舒文医生
甲亢治疗通常有三种方式：药物治疗、同位素碘131治疗以及药物控制甲状腺功能正常后进行手术治疗。
患者
那请问您根据我的情况推荐哪种呢？
覃舒文医生
本次体检您有一个升高的转氨酶指标，既往无肝脏问题，这个升高的指标可能与甲亢本身有关。如果为甲亢影响的转氨酶异常，甲亢控制后将恢复正常。
覃舒文医生
如果您没有怀孕的计划，治疗的一个选项为同位素碘131治疗，通过造成甲减，彻底根除甲亢然后终身用甲状腺激素进行替代治疗。本治疗方式需要在发现甲亢未用过其他治疗方式时进行，前提条件是需要有亢进的甲状腺碘131吸碘率，换句话说需要先评估患者的甲状腺是否能吸碘才能决定患者是否适合这种治疗方式。
覃舒文医生
药物治疗是最常见的治疗方式，一般需要治疗1年半到两年。治疗期间需要监测药物的不良反应及过敏反应，定时化验血常规、肝功能等。药物治疗后将来有复发的可能性。
覃舒文医生
您需要结合自身的情况，对治疗方式进行选择。同位素碘131治疗有可能做到“一劳永逸”，将来每天用甲状腺激素替代治疗相对而言不是复杂难为的事情，就相当于每天都需要吃饭一样。药物治疗需要定期随诊化验根据结果调整药物的治疗用量，期间也需要监测药物所带来的不良反应。如果您选择药物治疗，建议使用甲硫咪唑/他巴唑。
覃舒文医生
另外您多次颈部超声检查都发现有肿大的颈部淋巴结，这个问题您需要到内科咨询一下，看看是否需要进一步处理。
患者
嗯，可能是有些上火，扁桃体炎，吞咽疼痛，但是血像无变化
覃舒文医生
在您对治疗方式的选择没有作出决定之前，如果您没有哮喘，心率快的问题可以先考虑用心得安进行对症治疗。
患者
就是先治疗心率过快问题，再治疗甲状腺问题吗？
患者
还是同步呢？
覃舒文医生
治疗本身是可以同步的。目前所说的是，如果您在没有决定采纳何种治疗前的这个“空档”，心率快的问题可以先处理。
患者
好的，谢谢您，那我先吃您推荐的药控制一下，心率加快已经影响到我的生活了，谢谢您
覃舒文医生
心率快本身是甲亢造成的，甲亢控制了也将能恢复正常。目前如果您受心率快的影响，则可以暂时短期用心得安帮助降心率，同时该药也有间接降低甲状腺激素水平缓解您甲亢症状的作用。
患者
请问，手术是不是能根治呢？哪种治疗方法容易复发呢？
覃舒文医生
另外，建议您暂时不吃或少吃富含碘的食物比如含碘盐（含碘盐可先炒热令碘挥发后再使用）、海带紫菜等海产品，以减少甲状腺制造甲状腺激素的原材料。平时注意休息，避免劳累。
覃舒文医生
手术需要先用药物控制后再进行。是否有手术指征需要外科大夫的意见。手术后可能的结果：治愈、甲减、复发都有可能，这些可能性的高低每个医生是不一样的。
覃舒文医生
唯一不会复发的是用碘131造成甲减后终身用甲状腺激素进行替代治疗。
患者
好的，但是终身用药好像慢性病一样，而且长期服用甲状腺激素药物会不会对身体造成影响呢？
覃舒文医生
甲状腺制造的甲状腺激素是维持机体正常代谢所必须的，碘131将甲状腺破会使其丧失了制造甲状腺激素的功能，补充人工合成的适量甲状腺激素维持了正常的甲状腺功能则类似于一个“体外的甲状腺”在帮助您生产甲状腺激素并发挥作用，这与您本身甲状腺生产出来的物质是没有区别的，只要剂量调整好对身体没有伤害。
患者
就是把自身的甲状腺破坏掉，人工干预甲状腺素补充呗？
覃舒文医生
是的
患者
哦，我明白了，谢谢您的耐心回答，辛苦了您
覃舒文医生
好的，不用谢！
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咨询时间: 2018-06-08
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