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问题描述:
嗯？为什么咨询不了呢（女，34岁）大夫，这是我今天的记录
分析及建议:
和昨天基本是一样的，如果有还是这种情况，不行就去住院调整一下，系统的监测一下相关情况，还是建议完善一下相关的检查系统的调整一下，长期的抽血糖九多是不太理想的。
患者
嗯？为什么咨询不了呢（女，34岁）
大夫，这是我今天的记录
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张国强医生
我今天有点忙，科室来新病号了，可能没有时间及时的回复你，所以说我给你转诊了
张国强医生
不好意思
患者
没事大夫，我等你，没事没事
患者
小事，你先忙，有时间看就好了
张国强医生
你现在还是晚上吃些肉吗？晚上能睡好吗？
张国强医生
你能不能把你吃肉的时间换成早上和中午试一下，看一看这样呢？既可以保证能量的摄入，也不至于影响第二天空腹的血糖
张国强医生
如果这些因素都排除了，那么目前就需要进一步排除，是不是由于你睡眠的因素所引起的？你果特别紧张，焦虑呢？你可以到你们那边的心理科进行进一步的调整一下，看看有没有明显的改善作用？如果这些因素都排除，除了，那目前还是考虑黎明现象
患者
不吃肉，我前天晚上不是折腾了一宿么，昨天血糖一点都不好，然后我昨天晚上也是失眠，但是缓过来点了，这今天才平稳的，中午还低血糖了，吃了点东西，还吃多了，晚上的空腹就高了
张国强医生
这种问题都不是太大的，只要有原因改善，以后那血糖就会很快的平稳下来
张国强医生
所以说呢，你这种情况呢，是需要把夜间的睡眠尽快的调整一下
患者
我睡眠绝对的有问题，明显的就感觉到孕晚期睡眠不行，大夫，我现在也就还有一个半月就卸货了，我这不是因为血糖高然后导致的羊水多么，我就想把这个改善了，让我生孩子的时候不那么高危
患者
这餐后我还是挺满意的，不超过8
张国强医生
是的呢，目前主要来说就是空腹血糖偏高一些
张国强医生
我感觉你这个情况，把你的夜间睡眠改善一下，你的空腹血糖应该还是可以有降低可能性的
张国强医生
你目前处于孕后期，也不能口服一些药物，你是不是对于分娩有一些担心或者一些其他的不理性原因是引起的睡眠比较差？你这种呢？可以到你们那边心理科进行疏导一下，可能会有所改善
患者
那天你不是说让我晚上加2个单位的地特么，那天我状态不好，睡前9.3我加4个呢，第二天血糖8.0，我还行，没啥焦虑的，就是折腾我真的睡不好，最害怕半夜起夜，起夜就完了，就一直睁眼睛到5点来钟睡会，七点半左右就起床了，我一般都是半夜一点来钟就醒，时间固定
张国强医生
那你这个血糖有黎明现象的参与，我感觉更主要的还是由于睡眠不好影响的
患者
嗯嗯，大夫，我刚才找我报告没找到，我之前5月份住院检查，C肽1点几，然后餐后也是1点几，这个能说明什么呢
患者
空腹和餐后的数据差不多
张国强医生
这个呢，是提示你的胰岛素餐后分泌不够，也就是说所谓的没有高峰
患者
奥奥，那就是还是有功能的对吧
张国强医生
临床上是可以见到这种基础的胰岛素分泌还行，餐食的胰岛素也就是进食食物以后所刺激胰岛功能的灵敏度不够，或者说你餐后半小时或一小时应该高的情况而不高，而在三小时到四小时才略微增高，这就是没有高峰或者分泌延迟，如果你的空腹是一点多餐后半小时到三小时都是一点多，那就提示你餐后胰岛素分泌不够
患者
我之前没怀孕的时候住院调糖空腹就很难压下来，然后那个大夫给我开的二甲双瓜，说晚上让我什么时候睡觉什么时候吃，一天吃四遍呢那时候
张国强医生
那时候可以吃
张国强医生
现在不行
患者
空腹血糖不好，但是餐后还可以这样对孕妇也不好吗
张国强医生
目前来说呢，你醒的比较早，一些升糖激素就会开始分泌，等你测血糖的时候就会偏高了
张国强医生
影响是有的
张国强医生
仅仅空腹血糖异常，餐后还可以，相对来说比较小
患者
那我半夜醒了补点诺和锐呢
张国强医生
不建议
张国强医生
这个是速效的
张国强医生
这样不进食东西，注射这个，很容易低血糖
患者
奥～我还发现个事就是如果我打了诺和锐，不吃东西，就吃柚子水果，血糖不降
张国强医生
他的升糖速度比蔬菜配合固态面食要快
患者
👌，那我明白了，不吃主食只吃水果也不行，大夫，依照我目前的情况来看，除了改善我的睡眠，胰岛素的量有没有需要调整的，或者需要注意点什么
张国强医生
先不调整吧
张国强医生
如果睡眠还是不行，在根据血糖适当增加
张国强医生
增加基础胰岛素前，要避免夜间低血糖
患者
地特的胰岛素我还是早晚各一次对吧
张国强医生
再有尽量不要晚上吃肉，以及打速效胰岛素后要有主食
患者
好好，这个晚上不吃肉我记得了
张国强医生
地特胰岛素一般都是打一次，你们当地大夫不是说你的量比较大吗才分开的
患者
没有，那时候我三餐打的甘舒林，控糖效果一点都不好，然后她才把地特给我分开打的，是为了白天有地特的作用，让我白天三餐血糖能好一点，后期我不是换诺和锐了么，这个地特我就一直没更改到现在
张国强医生
你可以尝试打一次，
张国强医生
但是这样有可能餐时胰岛素也需要调整量
患者
那没事，我监测着打呗，那我地特打一次的单位是35还是37大夫
张国强医生
你体重多少
张国强医生
不建议你打这么多
患者
现在得160斤了差不多
张国强医生
最多25开始，逐步调整
患者
好的，那我今晚就开始尝试看看
张国强医生
好呢
患者
大夫，我昨天睡前血糖5.5，挺好的，打了地特25，今天空腹9.1，昨天一整天的诺和锐也没怎么进行调整，还可以，就是这个早晨空腹，地特加量呗，这也太高了
张国强医生
加量
张国强医生
你先把地特再加一下量，再加两个单位，并且呢，今天晚上测一下夜间的血糖
患者
那三个点的还是只测凌晨3点的呢
张国强医生
可以
张国强医生
我先去查房，有问题留言哈
患者
好的，我前天晚上睡前也是9打了地特25，第二天空腹还是9，这昨天睡前5.5今早空腹是9，咱也不知道这地特的作用是什么了
张国强医生
地特胰岛素呢，它的时效是长效的，控制基础血糖的
张国强医生
有可能是用量还不是很够
患者
好的好的，我空腹血糖上来了，我就吃了几粒花生，空腹13.6
张国强医生
是空腹还是餐前？你的空腹不是九个多吗？
张国强医生
花生的含油量比较多，影响血糖还是比较大的
张国强医生
但是呢，他影响第二餐的可能性也还是有的
患者
中午餐前13.6，这也太吓人了，影响我心情了
张国强医生
这个问题不大的，偶尔一次没有关系
以上为历史咨询记录
患者
大夫，我昨天晚餐后的血糖是7.7，睡前忘记测了，半夜三点的血糖是8.8，地特打了27，今天空腹是9.1，是不是有点测量晚了，我现在才刚醒
张国强医生
这个时间测还可以，不算晚，还是9.1吗？和昨天基本是一样的
张国强医生
按理说你增加剂量以后应该会有所降低才对呀，一点不降低吗？
患者
还是9.1，真是一点都没降，上几天打两遍地特的时候，早晨空腹还能是7呢
张国强医生
如果有还是这种情况，不行就去住院调整一下，系统的监测一下相关情况
患者
之前也去过医院沟通，大夫都没让我住院，因为医院感冒的人太多了，我现在每天就是监测7次血糖，然后调整，餐后两个小时基本都可以了，就是空腹餐前，头疼
张国强医生
是的，你的餐后血糖基本都可以，但按理说你的基础胰岛素增加剂量以后，他的空腹应该会降低，如果已经用了27个，还是不行，按你这个情况来，不行的话就再换成两次的胰岛素，可以再去看一看医院目前的情况，如果感冒的很少不多？还是建议完善一下相关的检查系统的调整一下，长期的抽血糖九多是不太理想的
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咨询时间: 2023-12-02
