患者
您好，我是08年确诊的甲减，之前指标控制比较正常，优甲乐每天吃半颗，最近体检指标又出现不正常，而且最近在备孕期，请您帮忙看下需要加药量么
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覃舒文医生
您好！请问您目前有什么不适？您的年龄？有无最近的甲状腺功能化验结果看看？平时您是多长时间随访化验一次甲状腺功能？08年是如何发现甲减的？可否看看当时的化验结果？您同时还合并有什么其他疾病？有无甲状腺疾病家族史或其他疾病家族史？
患者
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患者
目前没有什么不适，有甲状腺家族史，没有其他疾病，这是这周甲功的结果
覃舒文医生
目前备孕期----是第几胎？
患者
第一胎
覃舒文医生
您目前是用优甲乐25微克／天？具体是如何服用药物的？
患者
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患者
吃的这个，每天半片，早上起来空腹服用
覃舒文医生
好的。谢谢您的补充信息。您提供的资料提示您的甲减是由慢性淋巴细胞性甲状腺炎／桥本氏病导致的。最近您的化验结果游离甲状腺激素水平处于正常范围的偏低水平同时TSH水平高于正常，提示您目前的甲状腺功能有相对不足的，即便不是备孕，也需要增加优甲乐的剂量。
患者
那请问我现在应该如何服药呢
覃舒文医生
桥本氏病甲减患者在准备受孕前，甲状腺功能已定要正常。因此，您需要增加优甲乐的剂量。目前您服用25微克／天的优甲乐，个人意见您可以将剂量增加到37.5微克／天（可以25微克／天，50微克／天交替服用），晨空腹服用，吃药至少30分钟之后再进食早餐。
患者
这样服药多长时间以后再去复查
覃舒文医生
优甲乐剂量调整后3-4周复查甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。
覃舒文医生
以后您无论是在备孕还是在孕期都要密切随访观察甲状腺的功能（每3-4周复查一次）并根据结果及时调整优甲乐的剂量。尤其是在得知怀孕的时候，需要立刻进行甲状腺功能的检查（通常桥本氏病甲减患者在孕期的优甲乐需求量会增加的。同时孕头三个月胚胎没有自己分泌甲状腺激素的功能，母亲的甲状腺激素是此阶段胚胎的甲状腺激素的唯一来源）。
患者
之前有医生说优甲乐的剂量冬天可以适量增加，夏天可以适量减少，请问是这样么？如果万一在复查之前受孕成功会有什么影响呢？
覃舒文医生
和季节无关。只与您复查的甲状腺功能结果有关。甲状腺功能未正常前应做好避孕。如果在您目前的状态已经怀孕了，则需要立刻增加优甲乐的剂量。目的：获得并维持正常的甲状腺功能。
患者
如果已经怀孕了，需要加到什么剂量，多长时间复查？在饮食和其他方面有没有什么需要特别注意的？
覃舒文医生
目前您服用25微克／天的优甲乐，个人意见您可以将剂量增加到37.5微克／天（可以25微克／天，50微克／天交替服用），晨空腹服用，吃药至少30分钟之后再进食早餐。饮食上没有特殊要求。孕妇推荐每天碘的摄入量不超过250微克。
覃舒文医生
任何一次优甲乐剂量的调整，3-4周后需化验甲状腺功能并根据结果增减药物的剂量。
患者
有的医生说不能吃海产品之类的食物，请问可以吃海鲜海带之类的么？
覃舒文医生
您只要保证平时能摄入足够的碘，无论您吃什么都行。富含碘的食物海带紫菜、海产品都是包括在内的。
患者
请问为什么平时碘摄入量要足够，而孕妇却要控制碘摄入量呢？
覃舒文医生
任何人都要有足够的碘作为原材料合成甲状腺激素。孕妇需要更多的碘----为母亲胚胎尤其是后者提供原材料。
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咨询时间: 2017-09-30
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