患者
去年十月份中山医院穿刺病理iga3-4级，后面2023-2月份左右，自己乱吃药，主要是雷公藤，导致身体浮肿，大概吃了3周左右，一天吃3粒或者5粒，都是早上跟激素一起吃的，后面停药后身体依然水肿，我尿蛋白一直0.4g左右，肌酐也没涨多少一直100左右，现在一直眼睛肿每天吃的都很清淡，多吃肉或者豆腐都水肿，吃激素也水肿，没有吃雷公藤之前一天10粒激素都没有症状，现在肾出现萎缩，问了不少医生都说我指标不会引起水肿。（男，35岁）
图片因隐私问题无法显示
周丽君医生
你好，原来肾脏多大啊
周丽君医生
什么时候开始肿的
患者
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患者
原来的，吃雷公藤萎缩了
患者
2月份吃雷公藤开始肿的，停药后症状没有消失，肌酐正常，尿蛋白也没有，就是排尿困难，白天无尿晚上才能排
周丽君医生
激素会导致水肿的，现在尿蛋白很少，所以确实不是尿蛋白引起的水肿
患者
我没吃雷公藤之前一天10粒激素都不肿的，雷公藤损伤后吃两粒激素都肿
周丽君医生
肿到什么程度啊
患者
全身浮肿，脚也是肿的，整天睡觉，无力
周丽君医生
这个还是要查一下有没有甲状腺功能的问题，甲减也容易肿的，不要光盯着肾脏，错过了别的问题
周丽君医生
肾脏当时的病理还是蛮重的，萎缩的肾小球比较多，所以后期确实可能会缩小
患者
我7月份无锡第二人民医院住院的，其他地方全部查了没有问题，就是肾萎缩导致的
周丽君医生
住院时就肿了吗，当时甲功查了吗
患者
查了，没有问题，不是那个原因，而且我吃雷公藤之前身体很好
患者
我现在吃饭肉或者豆腐不能多吃，多吃水肿会加重
周丽君医生
雷公藤现在停了吗
患者
2月初就停了，停药后水肿还有，而且我吃雷公藤早上是一次性服8粒激素2粒塞可平5粒雷公藤一次性服的，一天就吃一次，我吃药期间水肿不渴，我也没怎么喝水排泄
患者
而且也尿出血，尿也不正常
患者
胃也出血了
患者
停药不久我去查肌酐是86，现在108了
周丽君医生
激素现在吃多少啊
患者
现在停药了，从去年10月份10粒开始吃的，吃到今年9月份，2月份后开始减药，今年7月份到9月份一天就吃2粒
周丽君医生
你现在在吃的所有药物都说一下
患者
现在不能吃药了，之前一天10粒激素都不肿，现在连吃饭都要小心，多吃点肉肿会加重，之前吃激素胃口好一天吃很多都没有症状
患者
最近百令胶囊一天3吃一次3粒，新保肾片早晚各一粒，不过最近我全部停药了
患者
现在肾很脆弱，不能多吃一点东西，之前7月份一个医生还叫我赶紧做透析，7月份全天无尿，早上血压到140，吃利尿剂开始有点用，后面也没什么用处
周丽君医生
有些人激素吃久了以后停用，会有激素撤退的反应
周丽君医生
你现在的肌酐还不至于透析，每天尿量如果能大于400，也不用透析
周丽君医生
间断吃点利尿剂可以，但不要天天吃
患者
我是2月份吃雷公藤突然水肿的，那时候激素没停，不是激素影响的
周丽君医生
有些水肿原因确实说不清楚
周丽君医生
你高血压糖尿病都没有吧？
患者
我看别人肌酐200都没有症状，我身体太难受了，眼睛肿的没法生活，没有高血压糖尿病，身体没有其他毛病，我肾病加重是被吓的几天几夜没有睡觉，后面怕穿刺耽误了半年，眼睛肿的才去医院穿刺，有20%新月体
周丽君医生
肾脏病理确实比较严重的，硬化和新月体占了多数
患者
刚发现肾病的时候是去年4月份，那时候肌酐也就70多，后面懊悔自己没有吃药，导致乱吃药进一步损坏了
周丽君医生
肾脏水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿，肾炎性水肿，血中蛋白不低的，尿蛋白也不多的
周丽君医生
如果其他水肿原因都查过了，那就还是考虑肾脏问题
患者
其他都查过，住院查了，也没有心脏病
周丽君医生
那水肿还是考虑肾脏原因
周丽君医生
肾缩小是因为当时病理比较重，肾小球逐步硬化，肾脏会慢慢萎缩，肌酐也会逐步升高
患者
肾小球萎缩不会导致萎缩吧，我看别人肾炎不萎缩
患者
有的医生说可能是药物损伤导致肾间质损伤
周丽君医生
你病理比较重，肾小球硬化多的，后期会逐渐萎缩，有些病理比较轻的，可以不萎缩
周丽君医生
药物倒导致肾脏损伤也有可能，大部分药物都是通过肝肾代谢的
患者
我看人家肾硬化也多也不萎缩，而且我查了肾结构，肾小球体积很小的，就是坏掉了也不会导致肾体积缩小很多，医院医生说有可能是肾间质纤维化了
周丽君医生
肾脏病变过程中，肾小球会硬化，肾间质也会纤维化，这些都是一起的
周丽君医生
硬化早期肾脏是不会马上萎缩，都是逐步发展的过程
患者
但是我比那些肌酐200的萎缩还严重
周丽君医生
b超最好再做一次，不同医生做出来可能会有误差的
周丽君医生
如果几个医生做出来都是这样，追究原因可能也意义不大了
患者
现在主要是眼睛肿的没法生活，有没有什么办法缓解，白天也没尿
周丽君医生
用利尿剂效果怎么样
周丽君医生
水肿解决的最简单办法是利尿剂，不同种类的都可以试试
患者
利尿剂开始吃有点用，时间久了就没什么效果了，用的是呋塞米
患者
我也不敢多吃
周丽君医生
利尿剂很多种，布美他尼，托伐普坦
周丽君医生
换着吃
患者
听医生说利尿剂损伤肾，我怕加重肾病
周丽君医生
是的，所以我一开始就说了不要天天吃，托伐普坦好一些，对肾脏友好
患者
我看肾炎导致的肾萎缩要到晚期才会萎缩，我肌酐不高，应该是药物导致肾损坏，血流灌注不够，我白天躺床上会有点尿
周丽君医生
灌注不足短期不会肾脏萎缩，长期不足萎缩了也不会再长大，所以你还是先复查b超看看吧
患者
焦虑症会不会导致肾萎缩
周丽君医生
不会
患者
我发生焦虑症的时候心衰就会出现，就会出现少尿，有次焦虑症发作身体浮肿我吃了片焦虑症的药黛力新，马上就有尿了
周丽君医生
那你要控制好焦虑症啊
患者
而且我的肾病进一步加重是3月份的时候，那时候焦虑症发作了，而且那时候雷公藤已经停了一段时间了，在没有穿刺之前也是因为焦虑症发作导致几天几夜不能睡觉出现肾炎的，那时候有一次心脏难受，后面好了点，马上就尿急了，我焦虑症发作心脏里有声音
周丽君医生
说不定你控制好焦虑，其他都会好些呢
患者
关键现在没有焦虑症也水肿，现在我搞不清楚肾萎缩肾功能突然下降这么多，到底是雷公藤中毒导致还是本身焦虑症导致的，我在去年十月份穿刺不久也发生过严重焦虑症，刚治好的血尿有出现了，肌酐也涨了不少，后面又下去了
患者
我住院查了心脏，没有问题，但是我焦虑症确实导致少尿，心脏难受
周丽君医生
先复查b超和肌酐吧，焦虑控制好，肿的厉害偶尔吃吃利尿剂
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患者
我的症状跟马兜磷酸肾病很像，而且雷公藤也含有马兜磷酸类似的物质
周丽君医生
造成肾损害的可能性是有的，但比较小
患者
我现在百令胶囊都停了，什么药都不吃，症状好了些
周丽君医生
嗯，先停一段时间看看吧
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咨询时间: 2023-12-02
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