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问题描述:
李大夫，您好！我是冠状动脉粥样硬化患者，现在在服用药物降血脂，降心率，最近服用药物阿托伐他汀钙片，力平之，丹参片和倍他洛克缓释片。现在早上是血压高峰，没服用倍他洛克血压高压在115～130,低压89～103,心率90～103次，服用后高压110,低压75,心率65次，降心率和血压效果不错，但有一个问题就是服用后晚上心脏部位开始有隐隐的心绞痛，不得不停用倍他洛克，已经试过好多次了，现在想请教李大夫能不能换一种降心率的药。（下面是最近一次检查的报告，服用力平之一个月还没去检查血脂）（男，46岁）
分析及建议:
合贝爽什么时候吃的，现在还有心绞痛发作吗，洛尔类作用查不多，怕吃了又心绞痛。合贝爽是缓释片，起效慢一些，建议合心爽(盐酸地尔硫卓片)30mg/片，每次半片起始，每天早中晚吃三次，可以加量到每次1片，每天三次，维拉帕米用的少，对心脏作用太强，一般用于心律失常。
患者
李大夫，您好！我是冠状动脉粥样硬化患者，现在在服用药物降血脂，降心率，最近服用药物阿托伐他汀钙片，力平之，丹参片和倍他洛克缓释片。现在早上是血压高峰，没服用倍他洛克血压高压在115～130,低压89～103,心率90～103次，服用后高压110,低压75,心率65次，降心率和血压效果不错，但有一个问题就是服用后晚上心脏部位开始有隐隐的心绞痛，不得不停用倍他洛克，已经试过好多次了，现在想请教李大夫能不能换一种降心率的药。（下面是最近一次检查的报告，服用力平之一个月还没去检查血脂）（男，46岁）
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李强医生
您好，可以换成合贝爽（盐酸地尔硫卓缓释胶囊），1天1次，1次1粒
患者
好的，李大夫，我之前单独服用的阿托伐他汀钙片（美达信）甘油三酯降不下来（上面的体检报告血脂结果是服用力平之之前的），现在服用力平之一个月了需要长期服用吗？
李强医生
复查一下血脂，甘油三酯降下来了，可以停力平之
患者
是停掉力平之一段时间再检查甘油三酯吗
李强医生
饮食注意一下，后面3个月左右再复查血脂，血脂全套一般包含甘油三酯
患者
好的。李大夫，我一直有个疑问因为服用倍他洛克缓释片引起的心绞痛的问题我问过很多医生，每次医生都说只有大量服用才会引起心绞痛，但我的情况是哪怕是半片也会晚上静息或半夜心绞痛，我的情况是不是美托洛尔引起的冠状动脉痉挛，因为我的心绞痛在2014年就发过几次，每次都是头晚大量饮酒第二天凌晨发作的，那时候应该冠状动脉堵塞的没那么严重的
李强医生
每次服了倍他乐克以后就发心绞痛吗
患者
是的，现在戒酒几年了，只有服用后就会隐隐的绞痛
李强医生
不吃倍他乐克有心绞痛发作吗？应该是倍他乐克效果不好，吃了倍他乐克还是心绞痛
患者
不吃倍他洛克的话只有以前头晚喝酒第二天凌晨才会发作心绞痛，户外骑行剧烈运动都没有过
患者
我从2014年心绞痛开始一直质疑自己是不是冠状动脉痉挛，但每年就是喝酒引起过心绞痛其它就是2019年开始吃倍他洛克疼过，直到今年才去做造影
李强医生
有可能，冠脉痉挛吃钙离子拮抗剂合贝爽效果要好些
患者
好的，谢谢李大夫。按我的冠脉堵塞程度，如果控制好血脂血压和心率多久会发展到要装支架的程度
李强医生
嗯。不好说，规范吃药一般发展比较慢
以上为历史咨询记录
患者
李大夫，您好！现在服用合贝爽6天了，每天测血压心率，中午和晚上躺床上血压正常，心率75左右，但早上高压135～120,低压92～97，心率88～96，稍微活动心率还是到109左右,吃合贝爽心率基本上降不下来。吃美托洛尔血压和心率(65)都能降下来但又引起心绞痛，能不能换一种洛尔类或其它的药不引起心绞痛降心率效果好的，谢谢李大夫。
李强医生
合贝爽什么时候吃的，现在还有心绞痛发作吗
患者
合贝爽早上空腹吃的，现在没有心绞痛。发作心绞痛只有两种情况发作，以前每次头晚饮酒第二天凌晨发作，吃硝酸甘油片5到6分钟能缓解，还有就是早上吃美托洛尔缓释片后晚上散步或者躺床上心脏闷痛。
李强医生
洛尔类作用查不多，怕吃了又心绞痛。合贝爽是缓释片，起效慢一些，建议合心爽（盐酸地尔硫卓片）30mg/片，每次半片起始，每天早中晚吃三次，可以加量到每次1片，每天三次
患者
好的，李大夫，合贝爽两年前吃过两个月，早上心率85左右，低压很高，白天稍微活动就100多。像我这种情况能吃维拉帕米吗，以前没吃过的
李强医生
维拉帕米用的少，对心脏作用太强，一般用于心律失常
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咨询时间: 2021-12-16
