患者
医生，又打扰您了，我最近又在怀疑自己有心脏病，今天去做了检查，有左心增大，最近总是心区不舒服，不知道因为焦虑复发了的躯体症状还是本身存在心脑血管疾病。本来做平板试验，但是血压太高，162/102检查的医生拒绝了。但是我平时自测都是正常。（女，27岁）
19年做了动态心电图，有提示t波低平倒置。但是当时医生没说，现在回想，又开始琢磨了。
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吕永楠医生
您好，这次完成心脏发生检查，提示左心室53正常值上限是52，我认为可能会存在测量的误差，并不代表您左心真的大了
吕永楠医生
很久没有联系，你最近是不是又出现了情绪状态的波动？
吕永楠医生
你最近这段时间工作状态如何呢？
患者
吃抗焦虑药物三年多了，从您之前给我说吃上了就要坚持，我就一直在吃，按心理大夫的在减量，然后减药到很小量之后就感觉复发了，现在又吃回去，但是效果不明显，然后心脏，头，都是各种不舒服，我就开始疑病了
患者
总觉得自己有心脏病
患者
医生今天跟我说左心要小于50mm，建议我做核磁。
患者
今天本来要做平板试验，也没做成
吕永楠医生
我们不能再次陷入到做检查这样的恶性循环之中，我认为你可能现在主要的问题是焦虑的复发
患者
可是检查结果确确实实又有问题，心脏彩超很多时候都提示增大，有时又正常，胸部ct是一直提示增大，我本身胖，心脏大小跟体重应该没问题吧。
患者
医生说心肌缺血不能做平板，就只能冠脉ct或者造影
吕永楠医生
心脏超声检查的准确性不是100%的，如果再找一个临床经验丰富的超声科医生，或者左心就没有增大了
患者
我这种心理素质比较差，我也不知道自己有没有问题，因为每天头晕脑胀，额头太阳穴。心区也总是不舒服。血脂也是，我现在比较注意饮食，我平时只要稍微舒服一点都在练八段锦，强心复健操这些，但是，我的这个敏感的思维，感觉扭不过来
吕永楠医生
嗯嗯，现在可能在围城之中，还没有出来
患者
19年住院的时候确实有一个年龄稍大的医生给我做的时候，她应该是发现我的心脏大，但是她说我的体型，也正常，最后下的正常
患者
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患者
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患者
我想您根据您的临床经验和我的检查，给我一些建议吧！
吕永楠医生
那您在去年的时候也做了多次心脏超声的检查
吕永楠医生
现在关键是心理科医生在建议您恢复药物使用之后，有没有让您进行药物剂量的调整或者是种类的调整，先把情绪这方面稳定下来
患者
医生让我加量，先加到最大剂量，我是去年国庆复发当时是草酸艾司西酞普兰减到5毫克了，然后有点复发，我没愿意吃回去，今年就感觉有惊恐了，一个月前吧，才慢慢加量，现在也没加到最大剂量。17.5，最大20，我现在的不舒服吧，我也不知道是躯体症状还是身体不舒服，还是加药的不耐受。总之在加重。医生说加到最大剂量也要维持一个月才考虑换药
吕永楠医生
我觉得目前身体的各种不舒服，还是来自于躯体化的症状，暂时还是以药物调整剂量为主，暂停各方面的检查
患者
可是我很担心我冠心病啊，心梗脑梗的
吕永楠医生
不要担心，没有的
患者
那医生也建议我做冠脉ct和核磁。。。
吕永楠医生
从我的观点来看，建议您暂时不要做
患者
不舒服的症状太多，很难控制自己的想法。肩颈后背左边胳膊痛，我都会觉得是心脏放射痛。说不出那种感觉，半梦半醒的状态下都在感受心脏。可能就是怕死
吕永楠医生
我觉得这样症状发作比较频繁的时候，您可以临时服用一片劳拉西泮或者阿普唑仑去终止惊恐发作
患者
那我这个血压，尤其是低压，经常都在正常高值，有时候还90多，这个需不需要药物干预呢。我的左心室增大是不是这个原因呢
患者
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患者
这个动态血压是放假做的，当时啥也没干，就在家呆着
吕永楠医生
这个动态血压监测的数据整体也都还是很好的
患者
临床上左心增大这个，需要进一步完善什么检查呢？
患者
还有我经常静坐或者躺着，心率一会儿就50多次了，这个需不需要关注
吕永楠医生
心脏磁共振检查
吕永楠医生
这个不需要关注的，没事的
患者
您是不是觉得我没必要做核磁呢？核磁能看些啥
吕永楠医生
心脏磁共振主要是了解心脏腔室结构的大小和心功能状态
患者
那我这个是确实增大，做核磁的话是看心功能？还是确定心脏大小更准确？
吕永楠医生
是的，如果您实在不放心的话，就完成心脏磁共振的检查，给您一个明确的结论
患者
那冠脉cta呢？要不要排查一下
吕永楠医生
不需要的，这个是排查冠心病的，你目前并不支持
患者
因为我老是感觉心区不舒服，我也不知道是不是心肌缺血，普通的心电图就是心律不齐，也没提示缺血的，但是之前19年的动态心电图提示t波低平倒置。我不知道焦虑的时候会不会导致t波改变
患者
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吕永楠医生
这种t波的改变是没有临床意义的，焦虑也会导致，而且在正常健康人当中都非常的常见
患者
那你们遇到类似情况会建议患者进一步检查吗？
吕永楠医生
就需要了解患者的症状，年龄，危险因素，如果并不具备这样特点的话，单纯的心电图改变，不建议患者做进一步的检查，尤其是年轻人
患者
所以，我就是属于年轻人，又焦虑，也没必要再检查。是吧😁
吕永楠医生
对的，理解非常正确
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咨询时间: 2023-03-22
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