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问题描述:
你好医生，这个是我检查的单子，想问一下，我这个情况应该怎么治疗？（女，39岁）
分析及建议:
因为现在有事情要处理。另外可以尝试无麸质饮食，目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用，因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱，而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系，所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用，你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食，包括馒头、面食、面包等，而以米饭为主。桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的风险比正常人高，所以一定要记得每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声，以早期发现可能出现的甲状腺癌。
患者
你好医生，这个是我检查的单子，想问一下，我这个情况应该怎么治疗？（女，39岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你提供的资料，目前诊断比较明确，考虑桥本甲状腺炎合并甲状腺结节，先谈桥本甲状腺炎的问题。 桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你的甲状腺抗体增高，同时甲状腺超声提示甲状腺回声不均匀，这些都是桥本甲状腺炎的表现。 2.第二是甲状腺结节的问题，根据超声的描述来看，你的甲状腺结节良性可能性大，由于甲状腺良性结节生长很慢，而且你的甲状腺结节比较小，所以不需要药物治疗。定期复查超声就可以。 3.你目前甲状腺功能正常主要是甲状腺抗体增高，所以可以暂时不服药，但需要低碘饮食和无麸质饮食。
李连喜医生
平时需要低碘饮食，因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱，加重桥本甲状腺炎的发展，同时过多的碘也会刺激甲状腺结节的生长。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
李连喜医生
另外可以尝试无麸质饮食，目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用，因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱，而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系，所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用，你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食，包括馒头、面食、面包等，而以米饭为主。
李连喜医生
桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的风险比正常人高，所以一定要记得每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声，以早期发现可能出现的甲状腺癌。
李连喜医生
低碘饮食及无麸质饮食三个月后复查，如果复查的甲状腺抗体还是比较高的话，可以试用一些调节甲状腺抗体的药物，例如硒酵母等。三个月以后复查以下指标再决定硒酵母是否需要服用： 甲状腺功能包括游离T3（FT3)、游离T4（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
患者
谢谢医生，我们这边的医生让我吃一个月的硒酵母片，然后复查，您觉得有必要吗
患者
这个是不是属于内分泌的问题，我要不要吃中药调理
患者
这个是不是不会消退？只有不严重和严重的两个方向？
李连喜医生
硒酵母确实可以试用一下，它可以调节免疫，当然不是对所有的病人都有效，但如果服用的话，至少服用三个月后再复查，短时间内甲状腺抗体是不会有什么变化的，所以一个月后没有必要去复查。 你先按我前面说的做，我这里也有调节甲状腺免疫的中药方案，到时候根据情况看是否需要用。 目前桥本甲状腺炎确实是无法治愈的，因为它属于自身免疫性疾病，所以我们现在所做的就是避免桥本甲状腺炎出现甲减，或者延缓出现甲减的时间
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咨询时间: 2021-11-17
