患者
去年9月，开始鼻血倒流，到医院检查，鼻咽镜，做了CT，没有看到明显出血点，便开了消炎和喷抗过敏鼻药，好上几天又流，直到今年1月份，再到医院做鼻咽镜检查就在蝶筛隐窝看到出血点做了射频止血和海绵填塞，效果不错，隔了一个月出血了，为什么会这样子老是反反复复（男，39岁）
刘勇医生
第2次的那个鼻内窥镜检查的有吗？我看看那个出血点。
刘勇医生
平时有鼻子干的症状吗？
刘勇医生
有没有高血压或者是长期使用抗凝剂，扩管药的情况。
患者
好的，请稍等，我发图片给你
刘勇医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是第一次的，
患者
还有我再发
患者
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刘勇医生
但是这个治疗是怎样做的？做的射频止血还是怎么回事？
刘勇医生
治疗之后有多长时间？
刘勇医生
当时是局麻下做的，还是住院全麻
刘勇医生
有做过那个血管造影吗？
患者
当时医生说蝶筛隐窝处有两个出血点，一个做了射频，一个因为位置比较特殊所以做了还棉填塞
患者
治疗到现在有一个多月，
刘勇医生
平时有没有鼻干，鼻塞，擤鼻涕，打喷嚏流鼻涕的情况。
患者
是检查鼻咽镜时做的，前个星期鼻子开始一天打两个喷嚏，
刘勇医生
平常觉得鼻子干吗？
患者
然后流一点清涕，到底二天睡觉就出喉咙留下来了
患者
鼻子有点点吧
刘勇医生
这个不用太过担心的。在流鼻血之前平常的话有没有感觉到鼻子干的症状？
患者
但是晚上睡觉咽喉很干
刘勇医生
你们上次做治疗是门诊做的还是住院做的？
患者
医院做的，还做了血液检查
刘勇医生
嗯，我想知道一下是医院门诊处理做完就走的，还是住院了？
刘勇医生
当时有没有做那种造影，检测鼻腔周围的血管。
患者
血压方面自己在家用电子血压仪，就徘徊在130到145这样不知道是不是心情影响每次量的紧张
刘勇医生
145还可以。
患者
鼻窦CT能看到吗，我这是做了鼻窦CT
刘勇医生
那有没有用过什么抗凝剂或者管药之类的药物，比如丹参，葛根素，银杏叶，阿司匹林之类的
患者
做了射频止，开了点鼻药就回家了，没有住院
刘勇医生
鼻部CT的话是看不到那个血管的，最多是看一下周围有没有肿瘤之类的或者骨质破坏之类的。
刘勇医生
正常情况下我们鼻腔的出血，嗯，绝大部分都是局部的原因。
刘勇医生
我们鼻腔的黏膜很丰富，粘膜下的血管也很丰富，尤其是鼻腔前端有一个利特尔区，是一个毛细血管网，抠鼻子，揉鼻子，鼻腔干燥，粘膜糜烂，炎症，异物，外伤都可以导致局部的出血。
患者
没有用过这些药，就是回来之连续喝西洋参泡水
刘勇医生
但如果反反复复出血，有的时候会考虑的比较多一点，比如看一下局部有没有血管瘤，肿瘤刺激或者是血管畸形的情况。
患者
嗯嗯，
刘勇医生
这个一般来说，嗯不再出血的话就可以，没有必要花钱去做的，毕竟费用高还有风险，但如果反复出现症状，有的时候是要做血管造影来排除的。
刘勇医生
还有小概率的事情，就是比如凝血功能不好，白血病之类的，它也可以导致鼻腔反复出血，但是这种情况你们之前做血常规凝血那是可以排除的。
患者
是的，上次做了一个增强CT都2千多了
刘勇医生
西洋参还可以，他主要是补气益气的，没有那个活血的药。嗯，不禁止用，但是可以的话暂时先不要用。
刘勇医生
那应该是害怕局部有没有占位肿瘤破坏的情况。那个检查有问题吗？
患者
嗯嗯知道，我发两次CT报告请您帮我看看可以吗
刘勇医生
可以的，其它的检查如果有也都发给我吧。
患者
好的，请稍等，谢谢你
刘勇医生
不客气的，尽量拍清楚一点。
患者
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患者
这是去年9月份的
患者
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患者
这是今年1月份的
患者
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患者
这也是今年一月份的
患者
补充有点，这个CT是我做了射频止和海绵填塞里面有棉花的情况下在的CT的
刘勇医生
好的，我看一下。
患者
谢谢您
患者
真不好意思花了你这么多时间
刘勇医生
Ct来说左侧的咽隐窝变浅，但是鼻内窥镜检查来说没有发现肿瘤。
刘勇医生
这样检查来说，只能说第2次出血的时候是蝶筛隐窝那个地方的来源。嗯，还是上面的话，只能说这次出血是这样的，具体什么原因不好说。
患者
是的，也因为这个问题我困扰了很久
刘勇医生
但是暂时排除了肿瘤。这种情况的话，两个选择，如果找病因的话，那是肯定要建议做那个血管造影的。第2个选择就是我们最常规对病人推荐的，定期复查，观察病情变化。
患者
因为在网络看到咽隐窝变浅是不好的所以好害怕了
刘勇医生
嗯不再出血，鼻腔没有什么症状，那就不管他了，如果还有那是肯定要做进一步检查的。
刘勇医生
而且你们解散隐窝变浅这种情况也是要进行复查的，要防止那个小概率的鼻炎癌的可能性，暂时不考虑。一般来说三个月半年复查一次鼻内窥镜看一下，观察1~2年。如果还没有什么问题，基本上就可以排除了。
刘勇医生
咽隐窝变浅
刘勇医生
上面有几个错别字。
刘勇医生
咽隐窝变浅的话你暂时不要担心，自己吓自己，那个定期复查就好了，现在来说没有什么问题，嗯，只需要复查就好了。
患者
嗯嗯知道，还想问问，两次CT都显示左隐窝变浅，这跟我的鼻炎，和鼻血有关系吗？因为我左边鼻炎比较严重左边咽部有不舒服，血也是左边倒流下来
刘勇医生
临床医生一般想的比较多，主要是为了预防那个小概率的事件，防止漏诊和误诊的，但是你们现有的检查来说，嗯可以初步排除鼻癌。
刘勇医生
两个不一定有关系。鼻出血更多的还是考虑局部的原因，它变浅也有可能是炎症局部的增生。只是鼻咽癌的风险很大，所以一般来说会优先考虑这个疾病。
患者
哎..好担心，刘医生那我该怎么办
刘勇医生
不担心的。我不想给你说的很严重，很害怕，我也不想说很宽心你的话，这个地方只要定期复查就好了，暂时没有必要自己吓自己，如果复查观察1~2年没有进一步发展，那应该就不会再有什么事了。一般来说问题不大。
刘勇医生
至于鼻出血的话，平常不要用力的擤鼻涕，打喷嚏，不要低头，弯腰，不要剧烈运动，这个一般是可以避免的。
患者
嗯嗯知道，那我1月份做了检查，该隔多久再检查?这半年内已经做了两次CT怕伤身体
刘勇医生
不用每次都做ct的，下次直接做个鼻内窥镜检查就好了，就看一下鼻咽部局部有没有隆起或凸起的东西。
刘勇医生
嗯，三个月到半年抽时间去一趟就行了。中间如果鼻子有症状，比如鼻塞，鼻涕中带血的情况随时去。
刘勇医生
嗯，平常的话可以把谷维素，复合b之类的维生素用上一年用个两次，一次用半个月。每次的话两片，一天三次。这个有保护粘膜的作用。
刘勇医生
如果鼻子干的话，可以鼻腔外用薄荷油滴鼻液滴鼻，有缓解鼻腔干燥的作用
刘勇医生
现有的情况来说问题不大，临床上比你严重的多的鼻出血也很常见的。嗯，就是平常注意一下，预防一下就好了，把他当一回事儿，但是不要太当回事儿。
患者
原来这样子，知道了，，刘医生现在鼻子睡觉的时候交替性鼻塞，而且也点点鼻屎，之前喷盐酸氮斯丁效果可以，但药用完了就鼻不舒服，可以再用吗？
患者
真的谢谢您的建议
刘勇医生
如果鼻塞不是很严重，不要用外用药或者是不要长期使用外用药，那个容易导致黏膜糜烂，干燥，反而导致出血。
刘勇医生
不客气的。心情可以理解，不要自己吓自己，有问题对症处理就好了。
刘勇医生
下次如果鼻塞严重的话，我跟你说一个，要你把它配用上那个效果能好一点，只要不长期持续性的使用，一般问题不大。
刘勇医生
一支呋嘛滴鼻液十毫升加一支地塞米松注射液五毫克，混匀以后，滴鼻，1天4次。
刘勇医生
用这个药的同时最好能加入薄荷油，嗯，交替性的使用。
刘勇医生
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患者
好的明白明白，谢谢你了，我试试
患者
好的看到了
刘勇医生
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患者
OK
刘勇医生
先黄的，后白的，如果鼻子通气好着呢，又不干燥，这两个药尽量不用。
刘勇医生
祝早日康复
患者
好的，谢谢您
刘勇医生
不客气的祝早日康复
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咨询时间: 2020-02-24
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