患者
医生您好，这是我吃半片优甲乐一个月后复查的结果，上个月找您咨询过，上个月促甲状腺极速是4.91，这个月想要孩子了…您看这个剂量是否要调整？谢谢（女，26岁）
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覃舒文医生
您好！复习了您4月16日咨询的病历，比较了您本次与上一次的甲状腺功能化验结果，您的甲状腺功能在服用优甲乐每天半片/25微克一个月后，甲状腺功能正常。
覃舒文医生
需要明确两点：一是在机体内发挥生物学作用的甲状腺激素是游离T3和游离T4（后者通过转化为游离T3而发挥作用，您服用的优甲乐为人工合成的游离T4），二是通过大型的临床研究结果，尤其是借鉴了中国的研究结果，目前对“有甲状腺疾病的患者妊娠期间”甲状腺功能的要求比以前放松了，也就是说在在游离甲状腺激素水平正常的前提下，TSH水平只要在4以下就可以了，如果化验的实验室有自己的与孕龄相匹配的甲状腺功能正常值，则参照该正常值作为标准。
覃舒文医生
首先您不属于有甲状腺疾病者，上次咨询时建议您服用一些优甲乐后再考虑备孕的原因------您有TSH水平升高的家族史、您自诉月经不规律和体重有增加的趋势。通过一个月的优甲乐治疗，您的游离甲状腺激素水平升高TSH水平降低了，提示药物是有效的，目前您的甲状腺功能是正常的，因此您可以将自己当作正常人对待，按自己的计划备孕。
覃舒文医生
您可以继续服用25微克/天的优甲乐，一旦知道怀孕了，立刻去化验上述甲状腺功能，在抽血后可以不用等 结果出来，可以先将优甲乐的剂量增加至37.5微克/天，待化验结果回报后再看看优甲乐的剂量是否需要继续调整。妊娠期间，孕头三个月建议每4周复查一次甲状腺功能，孕中后三个月可每4-6周复查一次甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。
患者
可是现在一个月了我的TSH还是没到4以下，这个月要孩子可以吗…排卵日是十天后…
覃舒文医生
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患者
今天那个医生让我把量加到1颗…
患者
我之前在北京妇产医院做的时候那个指标我看孕早期也是0.1-2.5…您的意思只要我控制在4之内就可以还是我现在就已经正常了…？
覃舒文医生
您需要当自己是正常普通人来对待，该备孕备孕，没有必要等到TSH下降到4或2.5以后。您的在体内发挥生物学作用的游离甲状腺激素一直是正常的，TSH只不过是一个反映甲状腺激素变化水平趋势的指标，没有对机体发挥实际激素样作用的功能。为什么孕妇需要关注TSH？那是因为怀孕后与妊娠相关的激素比如促绒毛膜性腺激素、雌激素、孕激素等等都会影响到TSH水平的变化，使得孕期测定出来的TSH数值不能反映其真实的水平，从而影响对甲状腺功能结果的判断，因此人为地制定了一个孕期的TSH水平的指标，保证孕妇有足够的甲状腺激素以维持母亲和胚胎的需要。
覃舒文医生
您的情况不同在于：您提供的有血缘关系的女性亲属都有单纯TSH偏高的问题，提示您们的甲状腺本身可能存在某种小的“缺陷”，需要更多/更高的TSH去刺激甲状腺，告诉甲状腺要努力工作，这样才能保证有足够的甲状腺激素维持机体日常生活所需。这是为什么建议您补充一些优甲乐的原因。
覃舒文医生
如果不考虑您的家族史、您自诉的月经不规律以及体重增加的趋势，您是不用现在就用优甲乐的。对于TSH、游离T3T都正常的的育龄女性，在计划受孕前都去查甲状腺功能，都去用优甲乐将TSH水平控制在2.5或者说新标准4以下，估计最大的受益者是药厂，加重的是社会的医疗成本，对人体带来的长远影响（心脏刺激作用、骨转换加速等等）是无法预知的。因此，正常甲状腺功能的育龄女性，不需要在计划受孕前服用优甲乐将TSH水平控制在2.5或4以下，这个TSH值的设定，是对孕期甲状腺功能的要求。
覃舒文医生
我之前在北京妇产医院做的时候那个指标我看“孕早期也是0.1-2.5…”-------您仔细看看这个数值是对应什么时期？------“孕早期”。为什么孕妇需要关注TSH？那是因为怀孕后与妊娠相关的激素比如促绒毛膜性腺激素、雌激素、孕激素等等都会影响到TSH水平的变化，使得孕期测定出来的TSH数值不能反映其真实的水平，从而影响对甲状腺功能结果的判断，因此人为地制定了一个孕期的TSH水平的指标，保证孕妇有足够的甲状腺激素以维持母亲和胚胎的需要。
覃舒文医生
以上个人意见供您参考。
患者
哦哦明白了~被好多人说这个TsH吓得不行…说什么孩子智商会低…发育迟缓…呆小症…🙈
覃舒文医生
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患者
您的意思是说，甲状腺功能主要是看T3T4，TSH的数值只是反应甲状腺的工作状态？所以备孕主要是看我的游离T3T4是不是正常，游离正常说明我的甲状腺功能正常，TSH数值高只是说明由于我甲状腺缺陷所以我的甲状腺工作的更努力？而孕期或是备孕不是单纯通过TSH判断TSH，而是通过TSH判断其他指标，TSH高可能是其他激素有问题，所以事实上甲状腺功能是否正常是应当通过游离T3T4反应就可以？我可以这么理解么…
覃舒文医生
是的
患者
明白了，那我现在就还是按照半片的量吃就行了是吧？
覃舒文医生
是的。为什么在您甲状腺功能正常的前提下建议您用了小剂量的优甲乐见前述多次解释。
患者
嗯嗯明白了~谢谢您给了我这么详细的解释让我对TSHSH有了个系统的认识，下月复查或者孕后再来打扰您，谢谢您~
覃舒文医生
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覃舒文医生
好，不用谢！
患者
打扰您了，不知道可不可以问问您，这是我母亲的检查结果，您看她这个情况是否有必要服用优甲乐？
覃舒文医生
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患者
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患者
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患者
她现在是甲状腺有囊肿，有的医生建议她做手术，有的医生建议她不做…您看她这个有没有必要去找您门诊看看？
覃舒文医生
抱歉，不出门诊。患者的甲状腺功能正常的。甲状腺囊肿良性的可能性大，如果目前对日常生活没有带来任何影响，或许可以定期随访观察。是否有手术？需由外科大夫做决定。
患者
那我母亲用吃优甲乐吗？现在有的医生让她吃1/4片有的让她不用吃…
覃舒文医生
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覃舒文医生
这个问题需参考给患者看病医生的意见。
患者
好的，谢谢您~
覃舒文医生
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覃舒文医生
好的，不用谢！
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咨询时间: 2018-05-21
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