患者
胸痛后检查发生了心肌损伤，医生让用抗血小板的药物预防，阿司匹林或者波立维二选一或者都用呢？阿司匹林吃了就胃不舒服。（女，58岁）
还有立普妥
心电图正常
图片因隐私问题无法显示
王逵医生
你好，没有建议你们做介入吗？当时痛的厉害吗？
患者
做了
患者
但是没做支架
患者
所以很奇怪
患者
我现在也不懂了
患者
做了血管造影，签字了，但是最后没有放支架
患者
最后只说心肌损伤，开始怀疑心肌梗死
王逵医生
那可能没有血管堵塞。
王逵医生
有时候血管痉挛收缩也可以引起心肌损伤
患者
那要吃抗血小板药物吗？
患者
这个心肌损伤严重吗？是可逆的吗
患者
血管痉挛收缩一般是什么引起的呢
王逵医生
应该吃的。如果血管堵塞不严重，那应该是一过性的。
王逵医生
有时候情绪激动，伤心等等可以引起
患者
一过性的就是有一个血栓，然后血栓脱落了，然后自己又再次通了？
患者
胸痛1个小时自行缓解了
王逵医生
有可能。
王逵医生
胸痛前有什么刺激因素吗？
患者
胸痛前在打电话，说话声音很大
患者
也没有什么刺激
患者
打完电话就胸痛了
王逵医生
哦哦，那比较奇怪的。
患者
那我觉着还是要防止血栓吧，没有血栓才是更好的，另外有10年的房颤历史
患者
医生说可能也和房颤有关系
王逵医生
房颤，那应该吃华法林，而不是阿司匹林。
王逵医生
有高血压糖尿病吗？
患者
华法林之前也吃过，但是有过皮下出血，咳血
患者
就停了
患者
没有高血压，糖尿病
患者
在吃倍他乐克
王逵医生
华法林吃的时候INR高吗？
患者
那主要还是华法林比较对症是吧
王逵医生
是不是没有控制好，出现了出血。
患者
最高一次是4
王逵医生
房产的话应该吃华法林，吃阿司匹林作用不大。
患者
就停了
患者
嗯，那华法林就继续吃
患者
同时监测INR
王逵医生
可以减量，把INR调整到一定的范围。
患者
那这次的胸痛，预防血栓，波立维或者阿司匹林，只是辅助作用是吧
患者
重要还是华法林
王逵医生
房颤预防血栓，主要还是靠华法林。
患者
华法林停了几个月，因为之前出现了咳血，就没敢继续了
患者
那这个血栓可能还是房颤引起的了
王逵医生
咳血的时候INR是不是增高了。
患者
冠心病的血栓才是波立维和阿司匹林对吧
患者
咳血的时候INR才2.5，后来吃了消炎药之后就变成4.0
王逵医生
对的
王逵医生
偶尔少量咳血出血，不用太紧张。
患者
我们做PCI说最严重的好像才堵了40%
王逵医生
那还挺好的
患者
那主要还是考虑华法林停了，房颤引起的血栓是吧
王逵医生
这个不一定，现在没办法推论。
患者
那心肌损伤后需要评估一下还有哪些其它的损伤吗？
患者
嗯，PCI也做了，那以后还是预防为主对吧
王逵医生
冠脉局部形成了血栓，又自己溶解了也有可能
王逵医生
华法林和降脂药是要长期吃的
患者
如果需要，阿司匹林，波立维，立普妥等也可以吃
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
血脂，胆固醇都正常呀
王逵医生
阿司匹林波立维可以吃3-6个月，后面单用华法林就可以了
王逵医生
血脂挺好的，但是冠心病都要吃，可以防止斑块破裂引起血管闭塞
患者
吃立普妥对吧
患者
那就吃立普妥，华法林
患者
预防
患者
阿司匹林和波立维，暂时先不用
王逵医生
阿司匹林波立维可以合用3个月，毕竟这次有心肌损伤，以后华法林，立普妥长期用
患者
血脂正常吃立普妥也没问题是吧，另外医生给开了一个欣康
患者
这个干嘛的啊
患者
也需要一直吃吗
王逵医生
立普妥定期监测肝脏功能就好。
王逵医生
欣康是扩张冠脉用的，改善症状。如果症状不重，可以不吃
患者
好的，明白，没有冠心病症状，多谢。立普妥对肝脏刺激大？多久检查一次啊？
王逵医生
3/6个月查一次就好，如果几次都没问题，那表示对肝脏应该没影响。另外如果出现肌肉疼痛，要及时去医院
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-05-03
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
