患者
过去4年一直心率偏低，50左右，然后当时B超 心电图问题不大，月初晚上胸闷 心慌 血压表测试心率46 血压正常、血压表提示心律不齐。然后住院做了b超、冠脉cta，心脏核磁共振基本都正常，24小时心电图和 电生理 有二度一型传导阻滞，需要如何治疗？ 要安装起搏器吗（男，32岁）
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王德昭医生
您好，我是心内科王医生。
王德昭医生
有过黑蒙或者晕厥么？
王德昭医生
病人是32岁男性？
患者
32岁男性，没有过晕厥
患者
黑蒙的话 记忆里没有明显的
患者
过去10多年运动打篮球比较多，运动起来 心率比较高 会舒服好多
王德昭医生
平时经常运动么？
王德昭医生
哦
王德昭医生
有过心肌炎病史么？
患者
记忆里好像没
患者
或者不记得了
王德昭医生
从目前的这些资料看，没有安装心脏永久起搏器的指证
王德昭医生
可以定期复查Holter 每半年一次
患者
12年在非洲工作时得过疟疾，当地就输液治疗了。不知道有无可能是心肌炎
患者
二度一型传导阻滞 报告看 是病理性还是生理性呢
王德昭医生
如果有二度二型房室传导阻滞，三度房室传导阻滞，长间歇超过4秒，24小时总心率＜6万，或者有经常性黑蒙，或者晕厥，则建议安装起搏器。
王德昭医生
目前的二度一型像是生理性的
王德昭医生
以后注意点：降低运动强度。
王德昭医生
可以服用辅酶Q10
患者
心率慢 偶发胸闷过去4年一直复查心电图和B超 （正常），过去几年心电图只是 早期负极改变，这个月初查出二度一型传导阻滞
患者
下面是过去几年的报告
患者
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患者
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患者
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患者
但是最近4年 心率慢 和症状感觉大体差不多。
王德昭医生
感觉还可以，目前不用做起搏器
患者
这个月初住院当地医生考虑 是迷走神经张力过高引起的 二度一型 传导阻滞 和心率慢，建议做最新的 迷走神经消融手术来提高心率
患者
请问目前建议做这个手术吗
王德昭医生
不用
王德昭医生
因为这个心率并没有引起脑供血不足
患者
这个手术目前还太新了吧，感觉临床手术量不多
王德昭医生
消融迷走神经还有其他的弊端
患者
有哪些弊端
王德昭医生
比如，血压高了，胃肠蠕动差了
王德昭医生
这个技术用于治疗心率慢不成熟
患者
目前心率手表记录全天心率 41-119，如果打篮球 跑步 130 多
王德昭医生
而且，你还没有到需要治疗的程度
王德昭医生
你以后不用监测心率
患者
晚上睡觉就慢，静息也慢 50左右
王德昭医生
每半年做个Holter就可以
患者
感觉监测多了，心里压力还大
王德昭医生
静息心率50挺好的，得益于经常打篮球
患者
月初住院了一周，期间心电监护 偶尔降到43 -45 那下 有点心季 心慌
王德昭医生
那些长跑的运动员，静息心率也就40多次
患者
大部分时间 躺病床上50左右
王德昭医生
你有心理作用
患者
起身 或者做其他事情 能比较快上去
王德昭医生
说明你的心率反应性很好
王德昭医生
如果是器质性病变，心率上不去的
患者
10月1号住院是因为那天晚上 胸闷心悸，当时家里血压计测 血压正常 提示心率不齐 46 47 这样
患者
之前 连续打了5天高强度篮球比赛
患者
1号这天刚好休息一天，晚上心慌胸闷了，前面几天打高强度比赛无任何不适应。
王德昭医生
胸闷心悸跟心率慢不是因果关系
患者
1号这天 晚上不舒服之前 连续吃了几个槟榔，湖南的那种。
患者
不知道槟榔是不是 诱因
王德昭医生
即使心率不慢，可能也有症状
王德昭医生
槟榔不是好东西
王德昭医生
不要吃了
王德昭医生
致癌物
患者
已经戒了，大部分人吃了胸口会紧 出汗这种
患者
综合看 现在二度一型传导阻滞 可以打篮球吗？运动的话 会引起 进展到二度二型 或者三度吗
王德昭医生
正常运动，避免强度过大。
王德昭医生
一般不会进展
王德昭医生
动态观察就可以了，不必有负担
患者
月初住院时 当地医生说心肌和心脏 方面没器质性问题，就是类似房子里 电路传导有点问题
王德昭医生
是的
患者
平时生活中有哪些需要注意的呢
王德昭医生
没有
患者
生理性二度一型传导阻滞 完全停掉运动 不打篮球是不是也有弊端
王德昭医生
不必停掉运动
王德昭医生
避免过度劳累就可以
王德昭医生
跟着身体的感觉走
患者
强度降低些 保持运动锻炼更 有助于睡眠 和 忘记心理负担吧
王德昭医生
是的
王德昭医生
👍
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咨询时间: 2022-10-28
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