患者
俺哥350斤左右，车祸后做的开颅手术今天已经第6天还没醒，医生说的做开喉咙手术，但是非常危险，说他太胖不好做，请问医生他可以不做开喉咙手术吗？现在他有靠呼吸机呼吸（男，33岁）
孔德新医生
您好，不好做的原因，应该是患者太胖，脖子粗而短。所以做气管切开有一定困难。
孔德新医生
如果你做气管切开，可以考虑做气管插管，请问患者目前有做气管插管吗？
患者
他现在嘴里有两个管子
患者
不知道是不是
患者
我看医生给他吸痰从那里吸的
孔德新医生
😓😓这个可以咨询一下医生，应该有一个管子是胃管
患者
请问这个手术风险有多大
孔德新医生
另一个可以是喉罩或者气管插管之类的
患者
他吃饭都是从鼻子里打进去的
孔德新医生
从您哥哥这种情况来看。风险还是比较高的。
患者
那就是说不做手术是吗
孔德新医生
这种风险主要来自气管切开比较困难，时间比较长
孔德新医生
不做同样也会有风险。
患者
所以不敢给他做，不做可以吗
患者
这几天他手脚都有动的迹象
患者
医生就说不好找
孔德新医生
这种脑损伤后，患者卧床，肺感染基本上已经存在了，大量的痰聚集在肺部，堵塞了气道，容易造成窒息
患者
请问有哪里做过这个手术而且非常成功的
孔德新医生
如果有气管插管可能会相对好一些，不过气管插管的管路也容易堵。
孔德新医生
医院的监护室经常做。
患者
就是说一定要做是吗
孔德新医生
这个严格来说称不上手术，我们叫这个叫有创操作。
患者
所以就是说不管哪个医院都能做但是风险都大是吗
患者
那他这俩天都了是不是快醒了
孔德新医生
这种患者从医学的角度来说，可以进行气管切开了。但是这种操作毕竟有风险。而且容易导致患者死亡。而且后期护理也有难道。所以医生只是能提供意见。然后决定权在家属这边。
患者
要是现在醒了是不是就不用做了
孔德新医生
就算现在醒了，那也不意味着他可以不在卧床，肺感染依然可以继续存在。
患者
所以现在不敢做想等他醒了看看是不是就可以不做了
孔德新医生
而且他能不能醒，具体得咨询神经外科的医生。
孔德新医生
如果说不做，要根据患者肺部感染控制的情况如何。而不是患者有没有醒来。
患者
他的主治医生说醒的几率不大
患者
说他太胖了
孔德新医生
如果您实在是担心风险。想先等两天看看。我建议可以留置气管插管，或者是做一个支气管镜
患者
脑子现在还肿
孔德新医生
支气管镜可以顺着鼻腔进入气管，进行肺部的灌洗，把痰液吸出来一部分。
孔德新医生
但是这种情况也属于有创操作，而且痰液清除之后，果断时间，也可能增加。
患者
他现在每天也会给他进行吸痰
患者
那个呼吸机上显示窒息通气，还有TV过高什么意思
患者
在吗
孔德新医生
这个一般是指潮气量，就是咱们平时呼吸的时候，每次吸入或者呼出气体的量。
孔德新医生
这个过高，一般说明患者吸入或者呼出的气体比较大
患者
就是说没什么问题是吗
孔德新医生
可是是呼吸机上医生调解的，也可以是患者有喘息
孔德新医生
每次呼吸都很急促引起的
患者
他动是是不是快醒了
患者
俺哥做过手术到现在6天在过几天看看在做开喉咙手术会不会有什么大问题
孔德新医生
😓😓这个真不一定。有可能只是无意识的动。我们判断患者的意识，首先要看患者对痛觉刺激有没有反应。其次要看患者对声音刺激有没有反应。这种意识水平逐渐好转，那么就说明患者整体在好转。
孔德新医生
神经外科有专门评价患者昏迷指数的评分，这个可以咨询你们那边神经外科的医生，看看评分上有没有改善
患者
掐他也动
患者
声音没那么明显
孔德新医生
😓😓要是掐他，他也不会动，那就属于深度昏迷了，就很严重了。
患者
那就是说现在他醒的几率还是很大的
孔德新医生
您哥哥的这种情况，气管切开操作比较困难。这种操作，我们科也经常做。在我遇到的过程中，有两例患者操作做完之后死亡。还有几例患者，创口持续渗血
孔德新医生
判断患者醒来的几率大不大，这个得需要神经科的医生来判断，这个他们更专业。😓
孔德新医生
😓😓我们医院现在还在住着一个患者，这个患者到现在，已经昏迷了20年了。
患者
也是胖子吗
孔德新医生
不是，是老年人。
患者
那他还年轻，不会
患者
我现在想问医生他现在有什么样的反应是好的反应
患者
我看到他动一下就看到希望
孔德新医生
但是肥胖的患者定位不好定，切的过程可能会很长。所以风险依然很高。不过现在这种状态，确实让人很难取舍。咨询次数马上就要结束了。您哥哥的治疗肯定要持续比较长的时间。对于你您哥哥的情况，体温稳定，痰量减少，就算是初步的好转。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-06-24
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