春雨医生

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患者

疾病: 肾炎 病情描述: 您好,父亲(74岁)两年前在上海新华医院确诊,并通过西医治疗尿蛋白降到 1附近,后来一直吃雷公藤和松龙片,每日三次,每次各一片,但从2014年国庆左右开始经常脚和小腿浮肿,腹胀不想吃饭。后去检查发现蛋白又4 (见附件首次检查资料)。后来开始吃了一个月中药(西药未停,松龙片降到2片/每日),然后昨天又去做了一次全面的尿液和血液检查(见附件检查资料),想看看有什么变化吗?,此外,无糖尿病。血压有些高,吃一个降压药基本维持在130/90附近。想请您系统诊断下,想看看是否有长效治疗方案。谢谢。 曾经治疗情况和效果: 两年前尿蛋白降下来以后减药回家保养,期间复发一次蛋白增加,加大计量后降了下来,去年秋天后又再次浮肿,腹胀,食欲不振。期间也有血压升高。 希望医生得到的帮助: 看看怎么合理用药能长效改善,一直吃的那两种药听说激素高,也没换过。此外中药是否可选。(男,73岁)
以上后三张是一月份检查资料,前两份是服用中药最近两天的报高。中药期间激素降到每日两片
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冯哲医生

患者肾病综合症诊断是明确的。治疗后患者尿蛋白已有减少。又复发(什么原因?需要明确)患者尿蛋白很高,4g。你目前的病情很复杂,反复2次(什么原因引起反复?什么药加量后尿蛋白下去了,用药多少时间下去的)。目前肌酐已经增高。我只能告诉你用药原则:1,激素联合免疫抑制剂;2,加用贝前列素钠片2片,2次/天,改善肾脏微循环。3,不建议中药汤药;4,一定找到诱因

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患者

谢谢。两次复发原因目前也不知道,一直在家修养,也没什么劳作,生其它病,突然复发。首次发病之前几十年也没什么毛病,就有次阑尾炎。上次复发就是加药又下来了。这次没加,想系统诊断找一个可持续抑制治疗方案。

冯哲医生

加的什么药,计量是多少

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患者

上次加量加的是原来的激素药,加后一月左右降下来的。

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患者

加到六片雷公藤还是泼尼松龙片我记得是。

冯哲医生

我建议:首先去除诱因,后6片激素+来复米特30mg

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患者

谢谢。您觉得诱因怎么查找?此外加激素和来复米特后,若降下来后续怎么持续维持,并降低肾损伤发展。。非常感谢

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患者

有大夫判断可能是膜性肾病,可能性高吗?以上化验报高是一月份后吃一个疗程中药后三月初的化验报高。

冯哲医生

潜在的感染和炎症,雷公藤较弱,建议来复米特维持时间长一些

冯哲医生

膜性肾病可能性大

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患者

谢谢,基本清楚了。

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咨询时间: 2015-03-05
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冯哲
冯哲  内科 副主任医师 已认证
百强医院  解放军总医院(301医院)
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