患者
卢医生，您好！我家老公上周复查时指标均有下降，但血钾又偏低了，这周服用了枸橼酸钾后又去复查，但是肾功的几项指标又升高了，不知什么原因！现在治疗肾功能服用的药物依旧是金水宝，尿毒清，非布司他（10mg）。降血压的药物是早晨拜心同加倍他乐克，下午拜心同加颉沙坦，晚上高特灵（1mg），之前服用的螺内酯因为副作用太大，换为依普利同（25mg）。上周与这周唯一用药改变就是把厄贝沙坦换为颉沙坦，怎么肾功能检查变化这么大？还有，血压一直不是很稳定，休息时血压就能降到140/90以内，但是一上班出差血压就会上升到150/100，尤其是高压变化比较大，低压即使高也在95-98之间！晨压相对以前降了，但是也不是很稳定，有一天早晨起来是145/95，有一天就是158/102，今早又是138/88；现将最近的检查单上传，您看一下（男，46岁）
卢建新医生
你好，把化验单发过来看一下。缬沙坦和依普利酮分别每天剂量如何？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
第一张肾功检验单是今天的，第二张至第五张是上周的
患者
颉沙坦每天一片80mg，依普利同买的是日本产的50mg，每天吃半片，隔一天一吃，吃了两周！还有上周的血常规单
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
哦，刚才说错了，第一次上传的检验单中四至五的血常规是今天做的，与上周做的变化不大
卢建新医生
哦，肌酐和尿酸都有所升高，有无劳累和感冒、非布司他减量、饮食未控制等情况？
患者
没有，非布司他一直是10mg每日服用，没有间断。也没有感冒症状，饮食一直都是低盐清淡为主，偶尔吃点肉片。要说劳累，这周三出差一次，当天去当天回，但是也没感到太累。每天按时十点半睡觉，睡眠质量也可以
卢建新医生
哦，好的。首先这个几十的升高程度并不算大，人体是动态的，起起伏伏是正常的，不必特别担心。其次，目前没有发现明显升高诱因，唯一可能的因素是依普利酮相对螺内酯来说，作用受体选择性更强，可能肾小球滤过率会有有所降低，短期来说可能引起肌酐轻度升高，但升高程度不大不必处理和停药，因为长期来说，这个作用其实是保护肾脏。还是继续目前药物和用法。另外定期随访肾功能，不必过于频繁，因为肾功能一般在几个月内相对稳定，其实2-3个月复查一次就可以，除了避免就医麻烦和扎针痛苦，主要减少化验结果对精神和心理刺激。
卢建新医生
血压波动上次说过了，主要是血管弹性原因，也是偏高一段时间的血压平均水平比较好，不必纠结于某次的具体值。
患者
好的，您这样一说我心里就踏实多了。依普利同我看说明书上写的25mg隔日服用，两周后监测血钾值，若低于5，可每日25mg服用。现在已经隔日服用两周了，您看是不是可以每天服用了？还有，夫塞米现在也是隔天吃，您看行吗？上周看肾病科医生，又给开了海昆肾喜胶囊，说是降肌酐，又让把尿毒清换为什么栓剂，名字我没记住！当时没换，想咨询下您再说！非布司他需不需要加量到20mg？
卢建新医生
依普利酮有同时升钾和降压作用，你服用目的是升钾为主，不必天天服用。呋塞米和依普利酮一样都属于利尿剂的大范畴，但对钾的作用相反，目前阶段不建议同时服用，可以根据血钾程度选择一个。海昆肾喜等都是中药，和尿毒清类似，最好只吃一种。目前尿酸水平可以非布司他加量。
患者
好的，明白了，谢谢您！与您交流后心里踏实多了、暂时没有疑惑了，再次感谢！
卢建新医生
不客气
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咨询时间: 2018-05-26
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