患者
李医生，4月份咨询过您后我外婆去哈尔滨住院治疗一周，出院后基本恢复正常。从4月到8月情况我简述如下。
基本情况：
73岁，近5年糖尿病史，高血压最高时高压150-160，肾功能不全，脑腔隙梗塞。
病情：
/今年4月份时住院/
头晕头重；下肢浮肿；心脏问题：平时坐着感到心不稳、心在哆嗦或者突突跳，稍微活动就出汗、张口喘、浑身没力气；发病时心越跳越快，跳到嗓子眼就跳不动了，感觉心像荡秋千悠了起来。吃速效救心丸缓解。
/4月出院后-8月复查期间/
又间歇出现过10多次心慌，每次心脏不舒服时头部也会变晕沉，偶尔有过几次活动时出汗和张口喘的情况。
哈尔滨出院后每天服药情况：
拜新同 1片
倍他乐克 95毫克4分之一片
安博维 4分之一片
拜阿斯匹林 1片
可定 1片（女，74岁）
4月到8月期间病情基本稳定，自从9月开始，出现了新的情况。如下
李博医生
你好，9月份出现了什么新的情况？
患者
9月7日 老人一个人在乡下老家，胰岛素打多了，导致晚上8点时血糖4.3，心突突跳，头晕，冒冷汗，眼睛睁不开，喘不上来气，浑身无力。 喝糖水和葡萄糖，约1.5～2小时才缓解。去县医院测心电图已经正常了。 从这次低血糖以后，心脏就频繁发病： 9月12日，平时吃降压药高压一般120，晚饭后血压突然156，心跳像荡秋千悠起来，头晕迷糊，恶心想吐，还想大便，感觉胃堵得慌。浑身无力。 9月14日，早上7点吃完饭坐着，心突突跳，五分钟之内吃了速效救心丸，半个小时缓解。 9月16日，凌晨3点，感觉心脏不大舒服，到3点半起来上厕所，高压约达到160，心跳越来越快，头晕睁不开眼睛，想大便又没有，但没出汗，持续快30分钟才缓解。 9月21日，感觉后背痛，胸闷（以前几次发病都没有胸口闷的感觉），恶心，四肢冷 头痛头晕，呼吸有点困难。但没有发作出来心跳加速的症状。 从7日到今天，到现在即使不剧烈发病，也感到偶尔心突突跳。
患者
血糖也不稳定了，以前基本每天早晚20个胰岛素，饭前6.5饭后2小时10左右。现在很不规律，已经降到17个胰岛素了，结果有时早上饭前6.1，饭后两小时反而成5.9了。有时晚饭后晚饭吃得很饱血糖才6.5。
患者
目前在县城医院连续做了好几天24小时心电图，但都没抓到，错过了她发病时的心电图。还做了一些基础检查，我把8月复查和9月县城做的基础检查发给您看一下。因为不稳定怕她路途发病，我们暂时还没让她去市医院。
李博医生
发过来吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是8月初复查结果，当时病情稳定甚至走比较远的路也不会心跳了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是最近在县城做的的心电图等检查。
李博医生
看看结果还好啊，没啥大问题
患者
但她好几个月没犯病过，最近10天发病三次了，每次她都说心跳特别快喘不上气了，我就害怕会有危险，也不知道是不是那次低血糖损伤了心脏还是怎么的。
李博医生
每次做动态心电图时都没有症状发生过？
患者
嗯没有，做的时候她又没发病。对了，哈尔滨住院期间，有次也和现在症状比较像，顺脸淌汗感觉虚脱了一样，没力气抬头想吐想拉，头晕心跳得不行，但是那次是突然低血压，最近都是发病伴随突然高血压。
李博医生
住院期间的出院记录有吗
患者
有的我发您
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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李博医生
最近这次9月复查没有查钠尿肽？
患者
9月还没查心肌酶 那尿太 彩超。当地医院做不了
患者
您看这几项都需要再查一下对吧
李博医生
考虑还是心衰引起的症状
患者
记得4月在佳木斯市检察室性早搏460多个，三联律有26个，在哈尔滨时检查是多源室早，偶见成对。目前心电显示早搏还没有当时严重。
患者
哦哦，当地医生让再做做心电图看她有没有室速，请问做出来能鉴别出是不是冠心病吗
患者
当地说看发病心跳快是不是室速
患者
可是如果一直捕捉不到发病的心电图，那应该如何进一步确诊呢，现在应该做什么检查呢
李博医生
她本来就是冠心病
李博医生
心功能不全
李博医生
现在的症状，有可能是血压升高后诱发的心力衰竭
李博医生
所以现在血压要控制稳定
李博医生
当地医生怀疑心律失常，也有可能，动态心电图可以再查查
李博医生
心肌酶谱，肌钙蛋白，钠尿肽，心超可以再复查
患者
哦哦，室速心律失常和冠心病应该是两种病了吧？看到室速好像是射频治疗，冠心病是支架搭桥。
患者
我们复查完心肌酶谱，肌钙蛋白，钠尿肽，心超，如果进一步排除，是应该做造影还是电生理呢？
李博医生
看具体是哪种了
李博医生
这两个治疗确实不一样
患者
请问我们后续应该先查哪个呢，冠心病可能性较大么
李博医生
很可能就是冠心病引起的心衰
李博医生
她就是冠心病
患者
还是说也可能两种都有，那样的话先治疗哪个呢😭
患者
哦哦
李博医生
先明确是哪个，才能知道治疗哪个
李博医生
患者
哦哦，哈尔滨时医生只说是冠心病有点早搏不严重，没说心衰。目前我们复查完心肌酶谱，肌钙蛋白，钠尿肽，心超，能够确定这次是不是冠心病引起的心衰了么
患者
复查完这些，就知道下一步应该做造影还是电生理了吗
李博医生
是的
患者
哦哦，谢谢李医生，还想问一下她做高铁或者飞机可以吗，除了硝酸甘油还可以备什么紧急的药物吗
李博医生
症状发作不定时，风险也很难讲的
患者
李医生，早上我们来市医院做那几项检查，中途又犯病了，没那么严重，但是感觉心里冷，手冷，心跳快，晕，断断续续吃了三片硝酸甘油，感觉缓和了一会又慢慢变快，又好一会又快，我们马上做了个静态心电图
患者
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李博医生
做心电图时还有症状吗
患者
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患者
有但不是最严重时了
李博医生
看看结果都还好啊
患者
今天的心电图也不严重吗，ST段改变
李博医生
不严重的
患者
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患者
医生，这是今天最新心电彩超
李博医生
高血压引起的心肌肥厚
患者
李医生，那她目前可能是冠心病➕心肌肥厚引起最近的心律失常对吗，下一步应该去造影吗
患者
心肌肥厚应该如何治疗呢
李博医生
李博医生
李博医生
患者
谢谢李医生，发病时候大夫听诊了，但是并没有说是不是心衰，就说继续观察，她目前是心跳伴随胸闷发冷，如果怀疑是心衰，是不是也是冠心病引起的，需要造影吗？
李博医生
才做过，不需要再做造影了
患者
这么晚打扰您了，刚刚又有点心突突跳了，还总说感觉饿，
患者
她一直没有做过造影
李博医生
医生听诊说心率多少？
患者
拿了血压仪量心跳89
患者
让吃半片富马酸比索洛尔2.5mg
患者
今天做Bnp257.2，不知还要做什么确定是不是心衰
李博医生
心衰不是只看检查，要结合看病人当时症状的
患者
那您看不需要做造影吗
李博医生
患者
哦哦明白了，谢谢您
李博医生
不客气
患者
今天开始觉得即使不心跳加快，躺着也有点胸闷呼吸沉，坐起来减轻
患者
喘不上来气就咳嗽一下
李博医生
躺着感觉胸闷，可能是心衰的表现，就是我们临床上常说的端坐呼吸
患者
嗯嗯，应该不只是心律失常引起的了，那还是做个造影看看吧？支架能延缓心衰么
李博医生
可以起到改善作用的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-22
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