患者
李主任，您好！我妈妈今年68岁，2018年体检发现甲状腺结节，之前体检没有检查这一项，根据她回忆可能十多年前就已经有结节，是她自己摸脖子感觉出来。从2018年之后定期检查，2019年、2020年体检发现甲状腺结节，详见报告图片内容，（时间顺序是2021年4月22日B超报告两张、2020年10月28日体检报告一张，2019年体检报告一张，2018年体检报告一张）。距离上次体检快半年了，昨天做了一次浅表B超（4月22日那两张），报告出来了请您看一下（女，67岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有工作要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
患者
抱歉，不会操作，上面的图片是2018年体检报告
患者
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患者
这是2019年体检报告
患者
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患者
上面是2020年10月28日体检报告
患者
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患者
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患者
上面两张是昨天的浅表B超报告
患者
甲状腺功能最近几年体检报告都是正常
患者
我妈妈高血压，但是通过长期按时吃药能把血压控制在正常范围内
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.我比较了几次的甲状腺超声的结果差别比较大，可能因为是不同的医生做会有一定的差别，因为超声有一定的主观性，不同的医生对同一个结节判断也会有误差。 2.最新一次甲状腺超声，主要是发现甲状腺右侧下极有一个结节，存在部分恶性结节的表现，例如边界不清楚等，所以恶性是不能完全排除的，但这个结节比较小，目前是小于一公分，同时颈部淋巴结也没有发现转移，所以说即使这个结节为恶性，恶性度也是不高的，临床上对于直径小于1厘米且恶性度不高的甲状腺微小癌，可以不手术，密切观察就可以。所以甲状腺结节目前可以不手术，密切观察即可。建议三个月后复查甲状腺及颈部淋巴结超声。
李连喜医生
3.建议补充一下验血检查： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。， 甲状腺球蛋白（TG）， 降钙素（CTn），癌胚抗原（CEA）
李连喜医生
4.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会促进甲状腺结节的生长。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
您工作忙我是非常理解的，非常感激李主任的分析讲解😞，请问现在有无转移的迹象？
患者
最近一次体检是2020.10.28，妈妈其他的器官和功能都好的，最近几年体检都是比较全面的
患者
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患者
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患者
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患者
上面是2020.10.28体检报告部分内容
患者
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患者
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患者
我会按照您的建议尽快进行验血检查
患者
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患者
上面都是2020.10.20体检报告内容，我会尽快按照您的建议补充检查，请问现在有无转移的可能和迹象？我妈妈下星期二下午预约了皮脂腺囊肿门诊手术，表皮囊肿位于脖子左侧中间偏下部位，请问手术是否可以继续进行，是否要取消或者推迟？
患者
还有假使今后要进行甲状腺手术，是能否可以微创手术或者较小伤害手术，保住我妈妈的甲状腺
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.因为目前颈部淋巴结超声没有发现肿大的淋巴结，所以转移暂时可以排除。 2.体检做了甲状腺功能是正常的，但甲状腺抗体以及肿瘤指标没有查，需要查一下。 3.皮脂腺囊肿手术可以正常做，目前的甲状腺问题不影响手术。 4.如果以后结节变大需要手术的话，还是建议常规手术，甲状腺是必须切除的，不能保留，因为为了减少以后肿瘤的复发风险。
患者
感谢李主任昨天那么晚还能回复我的问题，您真的很热心，我昨天加了您的公众号，拜读了您的一些文章受益匪浅。我还有几个问题，请问右叶下极这个结节恶性的可能有多大；如果是恶性它发展的速度有多快；如果3个月以后复查，这个结节它没有明显变化该如何处理？
患者
平时做CT等有放射性的检查时，据您所知所闻，现在医学有无保护甲状腺位置不受照射的保护措施
患者
如果一个人没有了甲状腺，少了这个器官，平时生活如何应对
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.如果超声做的准确的话，右叶下级这个结节恶性可能性应该在60~70%左右，因为没有发现颈部淋巴结转移，所以推断这个结节如果为恶性的话，恶性度不高，所以生长速度会比较慢，三个月后复查，如果结节大小变化不大的话，以后可以延长到半年复查一次，半年变化还不大的话，以后每年复查一次就可以 2.辐射确实会增加甲状腺疾病的发病，但目前国内做CT时，还没有这方面的专门防护，如果要保护的话，一般是在脖子上加一个含铅的衣服。 3.如果一个人没有甲状腺的话，主要是出现甲减，服用甲减药物就可以，不会对人体有什么危害
患者
谢谢李主任的回复！我可能想的比较多，请问平时服用降压药对于甲状腺有无影响？如果切除甲状腺以后长期服用甲减药物，我妈妈平时要服用降压药，甲减药物会不会与降压药冲突？我妈妈现在服用的降压药是沙库巴曲缬沙坦钠、琥珀酸美托洛尔、苯磺酸氨氯地平、中成药脑心通。
患者
请问长期服用甲减药物经济上花费多大？
患者
李主任，我妈妈这个情况您看是否能接种新冠疫苗？
患者
李主任，我刚研读了您的文章，恕我无知之前我没有说清楚：我妈妈从2019年开始就几乎不吃海鲜、海带、紫菜等高碘食物了，因为高血压平时吃盐、吃肉都较少，平时基本偏向吃素。从去年10.20体检过后，就开始吃无碘盐至今， 那是不是属于碘缺乏？
患者
我们住在苏州张家港，水源是长江水
李连喜医生
1.甲减药物与降压药物没有冲突，一般间隔半个小时服用就可以。 2.甲减药物很便宜的，一盒药100片，只有二十几块钱，可以服用三个月到半年，如果服用剂量大的话，一般也可以服用到两个月左右。 3.你妈妈的情况从甲状腺的角度看是可以注射新冠疫苗的，没有问题。 4.碘不能过多，但也不能过少，碘过多和过少都容易导致甲状腺疾病发病率的增加。 根据你妈妈目前的情况，碘摄入可能偏少，可以考虑用加碘盐。
患者
李主任，我学习了您的文章，根据现有检查报告和现阶段情况应该暂时还不能对这个结节定性，恕我愚钝问题可能问的不合适，请问根据您的经验判断假使是恶性，请问最有可能是哪一种甲状腺疾病？如果这个问题暂时无法回答，就跳过。还有请问什么情况下必须进行穿刺？
患者
打扰您休息了，抱歉
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.要定性诊断的话，只能做甲状腺穿刺，甲状腺超声只是一个形态学的判断，不能做定性诊断。 2.如果是恶性的话，根据超声的描述来看，甲状腺乳头状癌的可能性最大。这也是一种最常见的甲状腺癌。 3.如果打算做手术治疗的话一般需要做穿刺，以明确诊断，恶性的话需要手术。 我在临床上有时候会根据超声的结果来判断良恶性的高低，如果恶性可能性很大的话，也建议患者直接手术，不一定需要做穿刺，当然前提是结节的恶性度比较高，例如有淋巴结转移或者结节比较大。 此外超声的准确性也很关键，我们医院的超声比较准确，所以基本上我可以根据超声科医生的具体描述来判断甲状腺结节的良恶性。
患者
李主任，您好，请问没有甲状腺的人服用甲减药物以后能像正常人一样生活吗？生活质量如何？
患者
请问李主任您那里有无调味品含碘量数据，例如酱油、耗油、鸡精等？
李连喜医生
1.甲减后服用优甲乐甲状腺功能正常的话可以正常生活，生活不会受影响。 2.调味品含碘量的数据，我这里没有
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咨询时间: 2021-04-23
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