患者
我父亲于去年体检查出尿微量蛋白超标，潜血两个加号，一直找不到蛋白来源（男，56岁）
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卢建新医生
你好，请问有无尿频尿急尿痛？有无浮肿？有无尿色发红？身高体重多少呢？有高血压多久了？血压控制如何？吃哪些药物？有何其他慢性病史？
患者
卢主任您好，我父亲无尿急尿频尿痛，无浮肿，尿色不红，身高173，体重72KG，高血压是从大概五年前开始的，在第一次查出潜血也是大概四五年前的体检，因为当时查有前列腺增生，医生说潜血可能是前列腺增生引起的，就没怎么在意。我父亲在大概四年多前，体重在两个月内轻了十几斤，当时是需要照顾我媳妇坐月子，以为是累的。血压控制的一直还行，一直吃的是降血压的药，之前吃的缬沙坦，吃了有三年多。后来蛋白尿以后医生让改吃的厄贝沙坦，无其他的慢性病史。病人的肾动脉硬化和高血压之间有没有联系呢？
卢建新医生
哦，好的。目前尿常规提示蛋白尿和镜下血尿，24小时蛋白尿定量705mg，属于少量蛋白尿，12.26镜检红细胞48.98，也属于少量血尿。基本无症状。目前蛋白尿主要考虑和高血压肾动脉硬化有关，B超和病史都支持，主要是长期高血压的肾脏损伤。可以继续吃厄贝沙坦，可以早晚各一粒，只要血压不低就可以，这个药可以降压降蛋白、保护肾脏，需要长期坚持。血尿主要可能和前列腺增生和结石有关，主要多饮水就可以。体重急剧消瘦，需要排除肿瘤可能，建议查肿瘤指标，尤其包括前列腺特异性抗原PSA。
患者
对了，卢主任，我父亲大概在十几岁的时候得过很严重的哮喘，当是需要服用大量药物，这个是否可能也是造成现在这样的一个诱因呢？
卢建新医生
这个比较难以确定有无联系，毕竟时间太久，而且药物没有长期服用，一般来说影响不大。
患者
好的卢主任，现在我们这医院的医生说可能是肾小球肾炎，让开了好多肾小球肾炎的药，这些药是不是在没有做进一步检查情况下先停掉，已经吃了一个多月了，从检查的结果看，并没有什么作用。再就是针对目前蛋白尿血尿来看，除了正常服用降压药厄贝沙坦以外，是否还需要服用其他药物控制尿蛋白和潜血？
卢建新医生
肾炎和高血压肾病俩者确实比较难以完全区分，临床只能肾穿刺明确，但现在蛋白尿定量属于少量，肾穿刺必要性不强。而且这俩个疾病在目前阶段治疗上是一样的，都是厄贝沙坦这类药物口服，可以再加一个黄葵胶囊，其他药物基本没必要吃。同时，需要3-6个月定期随访24小时蛋白尿定量，如果持续小于1克，就目前治疗，超过1克就肾穿刺必要性增强。血尿对身体影响很小，基本不用管，吃药也效果不大。
患者
好的卢主任，肾炎和高血压肾病的话，是否可以通过尿红细胞相位差的检测排除肾小球肾炎呢？
卢建新医生
有一定参考意义，有机会可以查一下。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您好卢主任，经过昨天您给诊断以后，我让父亲又去潍坊市的人民医院做了检查，其中B超的检查结果出入很大，我给您发过去，您再帮我看一下吧，麻烦您了
卢建新医生
你好，B超由于机型不同、医生技术、手法不同，结果会有一点差异，但影响不大。B超目的主要是看肾脏大小、有无结石囊肿、肾动脉有无明显狭窄，俩个报告这三点基本一致，而回声是否增强没有特别意义。另外数值不同也是因为一个是流速，一个是阻力指数，意义差不多。另外，PSA正常，前列腺癌可能性比较小，尿蛋白仍是少量。
患者
好的卢主任，那这么看的话，应该还是高血压肾病的可能性较高是么？
卢建新医生
嗯，是的。随访观察比较重要。如果以后蛋白尿和血尿增多，就肾炎可能性偏大。
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咨询时间: 2019-01-16
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