春雨医生

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李教授你好,我是在十年前因为月经不来,心跳快手抖被查出甲亢,当时吃了一年多的药,指标正常了月经心跳也正常了我就自己停药了,这几年都没什么症状也一直没复查过。直到前年准备备孕时,才又查了甲功八项,只有Tsh稍微偏低一点点,其余指标都正常,吃了三个月的丙硫tsh也正常了,再吃了半年一天一颗的丙硫我就怀孕了,医生也建议停药。孕期未吃药,检查甲功也一直正常的。今年三月足月顺产下一个男宝宝。第一个问题,这种情况下生的宝宝智力会有影响吗?他以后得甲亢的几率大吗?需要定期检测宝宝的甲功吗?(女,32岁)
然后,产后42天我又去复查甲功五项,发现Tsh又偏低了,然后在产后两个多月的时候去挂了内分泌专科,检查发现不仅Tsh偏低,ft3和ft4也偏高了一点点,这位医生诊断是甲亢复发,让我停母乳半个月吃药每天三颗丙硫。半个月复查时,甲功正常了,只有Tsh偏低,医生说可以带药哺乳了,一天两颗丙硫,一个月后复查。一个月后复查时,因为上次看的医生休假,又换了一个医生,这次的复查结果也仅仅是Tsh偏低,而且比上一次好。这次这个医生觉得我的症状更像是亚临床甲亢,她十分不主张带药哺乳,说对宝宝有影响。但宝宝才四个多月,我又想哺乳,这个医生就建议暂时不吃药哺乳,她觉得我的病情比较轻,而我现在除了带宝宝太累了有点失眠多汗外也无其他症状,她觉得暂时不吃药也可以,只是要忌海产品。两个医生都是副主任医师,我不知道该听谁的了,我迫切的期待得到李教授的指导。我的问题是,我这种属于甲亢复发还是亚临床甲亢?因为生完宝宝我吃了很多海产品来发奶,带宝宝又很辛苦睡眠很不好,指标的波动会不会和这个有关?还有我是该听上一个医生的每天两颗丙硫带药哺乳吗,还是听第二个医生的停药哺乳,先观察一月后复诊?还有如果我哺乳的话,不吃海产品会不会造成孩子缺碘啊?以上是我这三次的化验结果。
然后,产后42天我又去复查甲功五项,发现Tsh又偏低了,然后在产后两个多月的时候去挂了内分泌专科,检查发现不仅Tsh偏低,ft3和ft4也偏高了一点点,这位医生诊断是甲亢复发,让我停母乳半个月吃药每天三颗丙硫。半个月复查时,甲功正常了,只有Tsh偏低,医生说可以带药哺乳了,一天两颗丙硫,一个月后复查。一个月后复查时,因为上次看的医生休假,又换了一个医生,这次的复查结果也仅仅是Tsh偏低,而且比上一次好。这次这个医生觉得我的症状更像是亚临床甲亢,她十分不主张带药哺乳,说对宝宝有影响。但宝宝才四个多月,我又想哺乳,这个医生就建议暂时不吃药哺乳,她觉得我的病情比较轻,而我现在除了带宝宝太累了有点失眠多汗外也无其他症状,她觉得暂时不吃药也可以,只是要忌海产品。两个医生都是副主任医师,我不知道该听谁的了,我迫切的期待得到李教授的指导。我的问题是,我这种属于甲亢复发还是亚临床甲亢?因为生完宝宝我吃了很多海产品来发奶,带宝宝又很辛苦睡眠很不好,指标的波动会不会和这个有关?还有我是该听上一个医生的每天两颗丙硫带药哺乳吗,还是听第二个医生的停药哺乳,先观察一月后复诊?还有如果我哺乳的话,不吃海产品会不会造成孩子缺碘啊?以下是我这三次的化验结果。
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李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,而且也无法保证连续回复,但空闲时会尽快回复,请你理解。 因为现在有工作要处理,所以暂时无法马上回复,等处理完事情后会尽快给你详细回复,请谅解,你暂时无需回复。

李连喜医生

1.甲亢以及服用甲亢药物对宝宝的智商不会有影响,怀孕期间主要的危险是容易引起胎儿畸形,但你宝宝生下来之后没有发现畸形,就不会有问题。 2.你的甲状腺疾病确实会有遗传。所谓遗传,也就是你生的小孩比正常人患甲状腺疾病的风险会大一点,但不一定发病。 一般来说,女孩遗传的机率会更大一点,而男孩的遗传机率会小一点。但即使有遗传的话,一般在成年后发病,很少会在小时候时发病。如果在出生时筛查甲状腺功能是正常的话,可以在一岁以后找一个时间把甲状腺功能和甲状腺抗体查一下。如果还是正常的话,以后2到3年查一次就可以。

李连喜医生

因为化验单上没有检查日期,你把最新的化验结果告诉我,是哪一张或者重新发给我看一下,最好把时间也放进去

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好的,李医生,这就是最近几次的化验结果,我标上日期了

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李连喜医生

因为工作比较忙,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。

李连喜医生

1.根据你提供的资料,诊断考虑Graves病甲亢。Graves病甲亢也就是我们通常所说的甲亢。这种甲亢发生的原因主要是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的,甲状腺自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体的产生,如促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等的增高。其中促甲状腺激素受体抗体是Graves 病甲亢特有的,也是导致Graves病甲亢发生的主要原因。因此,如果甲亢患者促甲状腺激素受体抗体异常的话,就基本可以明确诊断为Graves病甲亢。 2.你目前最新复查的甲状腺功能指标,虽然游离t3和游离t4正常,但促甲状腺激素低于正常,这种情况属于亚临床甲亢,亚临床甲亢如果不处理的话,很容易导致甲亢复发,特别你目前在哺乳期,可能会比较劳累,更加容易诱发甲亢复发。所以不建议停用丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶需要继续服用。服用剂量建议仍然为早晚各一片。

李连喜医生

3.哺乳期间服用丙硫氧嘧啶对哺乳影响最小,推荐服用,服用方法如下: 服药后四个小时可以正常喂奶,不需要把奶挤掉。所以可以早上先喂奶,然后服药,四个小时后喂奶,晚饭前先喂奶,再服药,四个小时后就可以喂奶。 4.一个月以后复查以下指标再和我联系: 甲状腺功能包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)。 促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。

李连喜医生

5.产后如果你自己喂奶的话,还是需要适当补碘。 哺乳期间每天需要250微克的碘,你可以用加碘盐,同时保证每周吃3次左右的海产品,这样可以保证每天250微克的碘。河虾螃蟹含碘也比较高,也可以作为海产品对待。另外海带紫菜虾米含碘很高,不要吃。

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非常感谢李教授的耐心指导,这下我放心了。当了妈妈后最怕对宝宝有影响。。我之前拿不定主意的时候,就自己把丙硫减到一片了,是晚上七点左右服用的,10点左右就挤掉,然后这一顿就给宝宝用奶粉代替了。第二天5点正常喂奶的。。按你的意思还是需要服用两片丙硫,也不用挤奶了吧?我主要是怕长期服用丙硫对宝宝甲状腺有影响,还有长期服用丙硫据说会损害肝脏,不知道我服用两片丙硫哺乳会不会损害宝宝的肝功能,需要也给宝宝查甲功和肝功吗?新生儿筛查时宝宝的甲功是正常的。。

李连喜医生

不用担心,丙硫氧嘧啶在乳汁中的浓度大概只有血液中的十分之一,而且丙硫氧嘧啶半衰期只有一到两小时,所以哺乳期用丙硫氧嘧啶还是比较安全的,如果你实在担心的话,可以给小孩复查一下甲状腺功能,甲状腺功能包括游离T3(FT3)、游离T4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)。 肝功能没有必要复查

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患者

好的谢谢李教授,这么晚还在耐心解答我的问题。为什么丙硫说明书上说的是哺乳期禁用,那个说明书是不是太老旧了没有更新?我这种亚临床甲亢是不是也要治疗两年才能完全停药?我以后还想怀二胎,治疗好了我还有机会生下一个健康宝宝吗?那我一个月检查了再向你问诊!😊😘

李连喜医生

丙硫氧嘧啶在哺乳期禁用,主要还是考虑到肝损的问题,但如果你服用丙硫氧嘧啶没有出现肝损的话,就问题不大。

李连喜医生

甲亢正规治疗后,一般至少需要两年才能考虑停药,而且两年后还需要根据具体的情况综合判断看是否可以停药,有的患者可能还需要继续服用一段时间才能停药,但这样停药后甲亢不太容易复发。 你的促甲状腺激素受体抗体还高,所以目前肯定是不能停药的,甲亢控制好后,对生二胎不会有影响,不用担心。

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再次感谢李教授,我还有一个问题,无论是甲亢还是亚临床甲亢,治疗方案都是一样的吧,都要吃药两年左右吗?如果以后不小心复发了,吃药还会有效果吗?我的甲亢一直指标都超得不多,我其实都不知道哪种算是甲亢复发,无论是孕前还是产后我的甲亢症状一直都不明显,都是查血查出来的这个病😢😢。还有,虽然这几次查血我的肝功是正常的,心率也一直是75左右。但不知道长时间吃药对肝脏损害是不是很大,如果以后复发是不是用碘131更好?因为我还想怀二胎,但很多人说就算甲亢治好了,怀孕时也容易复发,到时如果怀孕时吃药剂量大了对胎儿很不好。😊

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还有李教授,这是我在网上看的文献,一个文献推荐哺乳期用丙硫,说是在乳汁中含量更低,一个文献推荐哺乳期用他巴挫也就是甲硫咪挫,依据是这种药效果更好肝毒性也更低,我这几次肝功都是正常的,按你的经验,你觉得我这种指标的人用哪种药更好,既能有效控制我的病情又对宝宝伤害更小?

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最后,我再把两年前我备孕时查出的甲功不正常的指标发给你看一下,再次麻烦你帮我结合这次的指标帮我看看我是属于甲亢复发还是亚临床甲亢?

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患者

非常不好意思,我的问题有点多有点啰嗦,很打扰你,的确是我被困扰太久了,也看了几个医生,说法又不一致,所以迫切的希望得到经验丰富的李教授的指导。

李连喜医生

1.只要促甲状腺激素低于正常,就说明甲亢没有控制好,甲亢治疗目前主要有三种方法,包括药物治疗、同位素碘治疗和手术治疗。手术治疗现在很少用,一般是在甲亢合并甲状腺恶性结节或者甲状腺肿大产生压迫症状时才考虑手术。同位素碘治疗一般是在甲亢药物治疗出现严重的副作用无法继续药物治疗时才考虑。因此,一般还是首选甲亢药物治疗。

李连喜医生

2.服用甲亢药物,如果开始没有出现肝功能损害的话,以后一般很少会发生肝功能损害。

李连喜医生

3.你现在还是建议服用丙硫氧嘧啶比较合适,因为目前没有肝功能损害,而且这个药物对宝宝的影响小

李连喜医生

4.只要促甲状腺激素偏低,就属于甲亢控制不理想,也可以说是甲亢复发,但比较轻微,如果不处理的话,以后游离t3和游离t4就会增高,出现明显的甲亢复发

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患者

谢谢李教授这么耐心有条理的解答,我再问最后两个问题。1.我这几次甲亢没出现突眼,以后甲亢复发突眼的可能性还大吗?2. 我们这里很难买到无碘盐,由于工作原因单位食堂吃饭的盐都是加了碘的。你之前告诉我喂奶期间可以适当吃点含碘产品,等断奶后我是不是最好就不要吃含碘产品了?我可以忌海鲜海产品,但是无碘盐这个的确不好坚持,请问服用加碘盐但是忌海产品,同时坚持吃药,对我甲亢的恢复影响大吗?

李连喜医生

1.甲亢突眼的发生与甲亢是不平行的,有的患者在甲亢痊愈后也会出现突眼,有的患者在甲亢发生之前就会出现突眼。所以现在很难判断以后是否会出现甲亢突眼,但平时甲亢控制好,避免吸烟,包括被动吸烟,有助于降低甲亢突眼的发生

李连喜医生

2.如果以后实在无法用无碘盐的话,可以考虑吃加碘盐,但海产品一点都不要吃,也是可以的

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那意思是只要得过甲亢随时都有突眼的可能性了啊?迟早都会突的吗?😭😭😭😭太伤心了!我本来都不吸烟的,我还准备以后去做近视手术,也是不能做了哦?近段时间看手机觉得眼睛有点痒,是不是突眼的前兆啊?😭😭😭还有甲亢治好后能少吃点海产品和碘盐吗?

李连喜医生

你不用过分担心,总体来说甲亢突眼的发病率还是比较低的,很多甲亢患者,甲亢稳定后是不会发生突眼的。

李连喜医生

甲亢治疗好后,建议还是用无碘盐,但海产品可以稍微吃一点,但含碘很高的海带紫菜虾米还是不能吃

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李教授,我想起我十年前得了甲亢治疗一年多后停药,这十年间我一直没有任何症状,直到孕前检查才发现仅仅只有tsh低的,如果我不查甲功我根本都不知道自己有问题,其实这是不是也说明了甲亢治疗后只要无症状,就算查甲功偶而tsh偏低也没什么吧?也是叫做临床治愈了十年?😛

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好的谢谢李教授,我的问题问完了,十分感谢你不厌其烦的回答我的问题,祝你工作顺利,一切顺心。😘😘😘👍👍👍我期待在你们这些优秀医生的坚守下,等我孩子长大的那一天可以找到彻底治愈甲亢不复发的方法,那么我也不用一天担心我有甲亢会遗传给他了😊😊

李连喜医生

甲亢患者只要tsh偏低的话,就说明甲亢没有控制,也就是说存在亚临床甲亢,亚临床甲亢持续时间比较久的话,再加上促甲状腺激素受体抗体增高的话,甲亢往往容易复发

李连喜医生

所以甲亢治愈一定要tsh正常,同时促甲状腺激素受体抗体也需要正常,否则甲亢很容易复发

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2018-08-06
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李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
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