该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
齐医生您好，上个月您给我看过的呢，就是鼻窦炎引起的鼻涕倒流咽喉，导致咽喉刺激性咳嗽。之前您让我吃罗红霉素消炎片➕布地奈德鼻喷雾剂，我吃了一周，然后咽喉就不痒了，好了两周后，现在又开始鼻涕倒流，喉咙又开始痒了，还是会是不是的嗓子痒导致咳嗽。齐医生，我该怎么办啊这样嗓子痒导致剧烈咳嗽的真的好难受啊，因为咳嗽次数多了就会喘呢……
分析及建议:
今天在上午在做手术。你这个应该是有过敏性鼻炎的，这个老是痒咳嗽，跟这个还是有点相关性的，如果说吃抗生素后没有太多的浓鼻涕浓痰的话，可能鼻窦炎也是在好转的。并且很多时候过敏性鼻炎是伴有哮喘的，就是单纯的会咳嗽。这个氯雷他定应该不会导致脱发的。这个痰中带血应该可能还是喉咙黏膜或者鼻腔粘膜破裂出血，我觉得氯雷他定还是可以吃的，这个咳嗽比较厉害还是可以继续用的，鼻喷剂可以继续用用，另外一个可以经常洗洗鼻子，保持鼻腔湿润，这样的鼻子也不容易干燥破裂出血。
患者
齐医生您好，上个月您给我看过的呢，就是鼻窦炎引起的鼻涕倒流咽喉，导致咽喉刺激性咳嗽。之前您让我吃罗红霉素消炎片➕布地奈德鼻喷雾剂，我吃了一周，然后咽喉就不痒了，好了两周后，现在又开始鼻涕倒流，喉咙又开始痒了，还是会是不是的嗓子痒导致咳嗽。齐医生，我该怎么办啊这样嗓子痒导致剧烈咳嗽的真的好难受啊，因为咳嗽次数多了就会喘呢……
齐杰医生
您好，你现在主要就是嗓子痒咳嗽吗？是干咳。
患者
是的呢，就是嗓子一个点痒导致干咳。我会每天吐好多好多次痰，痰里面都是绿色的，我之所以吐那么多次痰，是因为我不想鼻窦炎的绿鼻涕流到嗓子，引发咳嗽。上个月当您给我诊断是因为鼻窦炎鼻涕倒流导致咳嗽后，我就每天尽量吐痰，生怕绿色鼻涕刺激咽喉。您看我今天上课两小时用了这么多纸巾，里面全是每一个吐的痰，大部分都是少量绿色，小部分是白色小泡沫的痰呢……
患者
图片因隐私问题无法显示
齐杰医生
感觉你这个应该可能还是有过敏性鼻炎加鼻窦炎，如果是喘的厉害，不排除是有哮喘。
患者
我有鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎，已经有差不多十年了。小时候发过哮喘，后来游泳了之后就没有发过哮喘。我有些喘是因为我嗓子痒干咳导致的，相反，如果嗓子不痒，不咳嗽就不会喘。这前后感觉是有因果关系的。齐医生，您看我现在这样的情况该怎么办呢？
患者
齐医生，您上个月给我看过这个问题的呢，您那边有记录嘛？没有的话，我截图发给您看呢～
齐杰医生
嗯。看过了，你这个情况呢建议呢，首先还是保证查一下过敏原，看看有没有相应的过敏原，根据这个过敏原，结果再决定后续的治疗方向，对于这种过敏性鼻炎鼻息肉的确实很难彻底根治的，目前的药物用于只能说控制症状不能根治的。
患者
我从今天早上开始洗鼻子，早晚各一次，刚才洗完鼻子，然后我今天又开始吃罗红霉素消炎片，并且在喷布地奈德鼻喷雾剂。齐医生，您看我这样去控制可以嘛？
齐杰医生
嗯，可以的，但是你最好是查个过敏原先去看一下。
齐杰医生
你这种咳嗽嘛，喉咙痒嘛，肯定是跟过敏是有相关性的，再加上有分泌物倒流刺激咽喉也会咳嗽的，这个药物能用用是可以的，但也不能长期用。
患者
我初中的时候查过过敏源，尘螨和花粉过敏呢
齐杰医生
CT有没有去做过，最好是做个鼻窦的CT，肺功能也去做一个，排除一下有没有哮喘。
患者
齐医生，您上次说我喉咙痒是因为鼻窦炎鼻涕倒流所引起的啊～而且我的确是从喉咙里吐出的痰里有绿色的，和我从鼻子擤出的鼻涕是一样的，都是绿色的
齐杰医生
这个绿色的鼻涕里面应该是鼻窦炎引起来的。
齐杰医生
倒流导致的咳嗽是会有，如果这次还是有这种浓痰，浓鼻涕应该也不排除是鼻窦炎引起来的，所以说消炎药可能还是要用的。
患者
对啊我之前是确诊鼻窦炎的，所以现在还是要继续吃罗红霉素胶囊对嘛？我预约了明天的鼻窦CT，等结果出来后发给您看一下呢～就是因为上次您一针见血的判断出鼻窦炎鼻涕倒流的问题，所以我觉得您特别厉害👍
齐杰医生
可能可以的做这个CT以后再发给我看一下，罗红霉素啊，克拉霉素啊，都可以的。
齐杰医生
如果想好的快一点的，我建议你可以用点甲泼尼龙，小剂量的吃一点。
齐杰医生
这个是激素
齐杰医生
吃个5~7天，效果会好一点
患者
好的好的～特别感谢您～您早点休息哦我明天拍完CT给您看哈～👍💝
齐杰医生
OK，没问题
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
齐医生您好，鼻窦CT结果出来了～您看一下，这种鼻窦炎严重嘛？
患者
需要我拍片子的照片给您看嘛？
患者
图片因隐私问题无法显示
齐杰医生
这个二维码能扫描吗？
患者
可以的 齐医生，需要我身份证最后6位是****
齐杰医生
我看了一下，主要还是右侧的鼻窦炎。
齐杰医生
左边还好。
患者
是的，齐医生你看这种算严重嘛？需要手术还是药物治疗呢？
患者
齐医生，您之前说鼻窦炎有两种，一种是细菌性引起的，一种是真菌性，我是哪一种鼻窦炎啊？
齐杰医生
我看了一下真菌，应该不太像应该考虑还是细菌性的感染，我觉得可以先药物保守治疗先看看。
患者
好的好的，我现在在吃太极鼻窦炎口服液、罗红霉素消炎片、布地奈德鼻喷雾剂，每天用生理盐水洗鼻子，早晚各一次，您看这样可以嘛？还需要吃枸地氯雷他定嘛？我看这个要是治疗过敏性鼻炎的，但好像不是治疗鼻窦炎的，所以我需要吃吗？
齐杰医生
可以的，罗红霉素可以换成克拉霉素效果好一点没有，不流鼻涕不打喷嚏的话可以不用吃氯雷他定，最好呢， 再加一个药是叫切诺。
患者
好的呢～齐医生，这个切诺是排痰的药物，会不会吃了之后伴随咳嗽，因为我不能老咳嗽，老咳嗽就会气喘呢
患者
还有就是我是过敏体质，能服用这个切诺药物嘛？
患者
齐医生，是切诺桉柠蒎肠溶软胶囊嘛？
患者
齐医生，我还有一个问题，就是您看了我CT，能看出我鼻息肉大嘛？我正在服用的药物中有能让鼻息肉变小的吗？
齐杰医生
息肉倒不大，但是鼻窦炎还是有的，用药呢可能会小一点，但是能完全消失不一定的。
齐杰医生
是的，切诺就是安宁派肠溶胶囊。
齐杰医生
后续老是鼻窦炎发作流脓涕，咳嗽可能需要手术开放一下鼻窦
患者
嗯嗯明白～感谢齐医生这么耐心讲解！非常专业！非常信任您！感谢感谢！👍💝
齐杰医生
没关系，你先可以先用起来，主要的可能还是有过敏性鼻炎。
齐杰医生
这个过敏性鼻炎时间经常发作，也会容易诱发鼻窦炎。
以上为历史咨询记录
患者
齐医生您好，我已经吃了6天的罗红霉素胶囊➕布地奈德鼻喷雾剂、2天的切诺，1天的枸地氯雷他定，嗓子还是会有一侧的一个点会每隔一小时左右痒一次，会不会是过敏性咽炎啊？还是说是鼻窦炎倒流啊？我这几天都在用生理盐水洗鼻子。我昨晚吃了一粒枸地氯雷他定，然后发现今天掉了很多头发，所以氯雷他定是不是有脱发的副作用呀？因为我有斑秃，和脂溢性脱发，前段时间一直在用康王洗头的，是不是不能吃枸地氯雷他定呢？
患者
齐医生，我这个到底是过敏性咽炎还是鼻窦炎鼻涕倒流啊？这个真的好烦啊，我每天吃那么多药，但嗓子还是会每隔一个小时左右痒一次
患者
就算我每天都吐出很多的绿痰，但嗓子还会痒啊
患者
齐医生在嘛？
齐杰医生
你好，不好意思，今天在上午在做手术。
齐杰医生
你这个应该是有过敏性鼻炎的，这个老是痒咳嗽啊，跟这个还是有点相关性的，如果说吃抗生素后没有太多的浓鼻涕浓痰的话，可能鼻窦炎也是在好转的。
齐杰医生
并且很多时候过敏性鼻炎是伴有哮喘的，就是单纯的会咳嗽。
患者
齐医生您好，我从昨天下午咳痰时就有带血的，然后用力咳就会有些疼，我想问一下，我吃枸地氯雷他定会脱发，是不是要停药呢？我又加了一种药，是蒲地兰口服液，这样对嗓子好不好呢？如果我不吃枸地氯雷他定，还有没有什么药可以治疗我这个嗓子痒的问题呢？
患者
嗓子里老是挂着痰，一吐出来，大部分都是带绿色的，有时候还带血
患者
齐医生，我想问一下，枸地氯雷他定我好不好继续吃呢？引起前天我吃了一粒，第二天发现头发掉的比以前多了，我本身就有斑秃，脂溢性皮炎，所以一直在用康王洗发剂呢
齐杰医生
不好意思，刚刚空下来
齐杰医生
这个氯雷他定应该不会导致脱发的。
齐杰医生
这个痰中带血应该可能还是喉咙黏膜或者鼻腔粘膜破裂出血，我觉得氯雷他定还是可以吃的，这个咳嗽比较厉害还是可以继续用的，鼻喷剂可以继续用用，另外一个可以经常洗洗鼻子，保持鼻腔湿润，这样的鼻子也不容易干燥破裂出血。
患者
所以我还是要继续吃枸地氯雷他定是嘛？那枸地氯雷他定需要吃多久哇？您刚刚说的洗鼻子、鼻喷剂我最近一直在做的呢 然后我今天还开始吃蒲地兰口服液了，这个对嗓子痒有用吗？
齐杰医生
蒲地蓝呢是对咽喉炎的有点效果的，比方说喉咙不舒服疼痛啊，对咳嗽应该没有效果的，咳嗽可能还是要用点抗过敏的药物。如果氯雷他定不行，可以再换成孟鲁司特等等都行，当然如果说没有黏痰的话，我觉得抗生素可以不用吃了，老是吃也不好。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-04-12
