患者
母亲三天前凌晨3点胸口疼，7点急诊入院，同时有恶心干呕的症状，送入抢救室，心电图正常，心肌酶正常。下午做了动脉造影，提示一根血管狭窄75%，做了支架。当天做完后，出现一次与上午同样的情况，心口疼，恶心，是什么原因？会不会凌晨得疼痛和心脏无关？（女，57岁）
聂志扬医生
你好，以前出现过胸口疼的症状么？
患者
没出现过，第一次，3点一直持续，上午在抢救室输液，有一定缓解。做造影前，感觉不疼了。
聂志扬医生
持续的绞痛？伴有恶心呕吐？
患者
间歇性的，没有持续，有干呕，吐不出来。
聂志扬医生
这个症状看起来不像心脏问题
聂志扬医生
检查结果来看也不像是当时有发作心绞痛或者心肌梗死。
聂志扬医生
我觉得比较像是胃痉挛引起的这种症状
聂志扬医生
但是冠脉造影发现了血管有75%的狭窄，也是好事，是需要及时进行处理的。以避免将来血管狭窄严重了诱发了心绞痛或者心肌梗死，到时再处理可能就比较麻烦。
患者
心电图显示V3-V6导联T波倒置，但是不明显，造影结果有图。
患者
图片因隐私问题无法显示
聂志扬医生
做完支架后又出现了一次同样的症状？后来就没再出现过了么？
患者
嗯，做完支架刚进ccu，出现一次，大夫给打了一个点滴，就再也没出现过。第二天早晨，心肌酶高了点，0.18。
聂志扬医生
做完造影，也有人是因为造影剂副作用导致的一些胃部不适症状。做完心脏支架的患者，第2天出现心肌酶的增高是正常的。
患者
那怎么能判断当天得症状，是不是心脏引起的呢？如果不是的话，是不是就不需要放支架了？
聂志扬医生
放不放支架跟有没有症状没有关系，只要造影检查发现血管有75%以上的狭窄，就是需要进行支架治疗的。
聂志扬医生
现在没有办法判断当时的症状是否为心脏引起。
聂志扬医生
如果放了支架之后，再也没有出现过这个症状，那么可能与心脏有关。如果还会间断出现这个症状，那就与心脏没有关系。
患者
截至目前，没出现过类似的症状，不确定是支架作用，还是当天在ccu输液的作用。75%需要放么，还是不放也行。
聂志扬医生
你可以自己选择不放。但按照诊疗指南是需要放的。
患者
如果不是心脏引起的，等于75%的狭窄也没症状。不放，选择吃药得话，会有什么风险么？
聂志扬医生
这种程度的血管狭窄继续进展可能就会诱发心绞痛，心肌梗死。药物并不能完全控制不让血管进一步狭窄。
聂志扬医生
等有症状的时候，也许狭窄程度就很严重了，或者直接就是发生了严重的心肌梗死危及生命。
聂志扬医生
所以冠心病还没有任何症状，其实是最危险的。
患者
好的，明白了。所以您也是建议75%，放支架会更安全，无论当天是否是因为心脏引起，还是其他问题引起，是么？
聂志扬医生
是的。
患者
好的，明白了，谢谢您
聂志扬医生
不客气
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咨询时间: 2019-07-27
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