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问题描述:
肺结核治疗出现胃肠道反应
分析及建议:
因低热检查发现肺结核，给予异烟肼，利福平，吡嗪酰胺抗结核治疗后出现恶心呕吐等胃肠道反应，考虑与吡嗪酰胺有关，建议暂停抗结核治疗治疗，进行相关检查，比如肝功能，排除肝损伤所致，可以调整抗痨药物，选用胃肠道反应小的药物治疗，清淡饮食。
患者
偶尔早上发热，基本无咳嗽
县医院诊断为肺结核，住院11天出院。
药是利福平，异烟肼片，吡嗪酰胺片，剂量是每种每日一次三片。（女，77岁）
出院第三天今天，病人感觉略微发烧 脸红，胀气，肚子涨食欲不佳，皮肤瘙痒抠出疤但未见红疹，呕吐感强烈但吐不出持续6个小时
黄义超医生
你好，很高兴为你解答。
黄义超医生
根据你的情况描述考虑与考虑药物不良反应有关
黄义超医生
住院期间呼吸道症状缓解了吗？
黄义超医生
有没有恶心呕吐及过敏情况
患者
嗯，我婆婆她说反应特别大，想问黄医生可以更改吃药方便不
患者
症状就那些，有呕吐感但吐不出，肚子很不舒服也吃不下东西
黄义超医生
可以，就现在情况必须更换
黄义超医生
肺结核痰菌检查什么情况？
黄义超医生
排菌还是不排菌
黄义超医生
你现在用的药物吡嗪酰胺刺激胃明显，其次是利福平
黄义超医生
当时为什么没有用乙胺丁醇，？
黄义超医生
在吗？
患者
没有痰所以没做痰捡，
患者
再县医院治疗，老人家也不能去外地
黄义超医生
现在还有结核病症状吗？比如发热乏力盗汗消瘦等
患者
等我问一下，一分钟哈
黄义超医生
现在考虑有药物过敏及胃肠道反应，暂时停用抗结核药物。给予扑尔敏及奥美拉唑治疗
黄义超医生
复查肝功能
患者
嗯，婆婆本来结核症状不典型，然后说吃了药有发热
患者
肝功能昨天查了血说
患者
没事正常
黄义超医生
嗷，明白了
黄义超医生
那就暂时停用药物，抗过敏及养胃治疗，按上面说的
患者
嗯，那黄医生不是停药很容易耐药吗
黄义超医生
现在只是暂时停用，短期内不会耐药
患者
嗯嗯
患者
好的
黄义超医生
如果症状很快缓解，调整抗结核药物如下：
患者
嗯，方案大概是？
黄义超医生
异烟肼，利福喷丁（每周二次，每次4粒）及乙胺丁醇3粒，每日一次治疗。
黄义超医生
看明白了吗
患者
嗯嗯
黄义超医生
吡嗪酰胺刺激胃肠道明显，暂时不用
患者
那我让婆婆去医生那里开治胃的药，
患者
大概吃几天
黄义超医生
一般5天左右，关键是体内药物排出快慢有关
黄义超医生
注意多喝水，促使药物排泄
患者
嗯嗯
患者
好的👌那后面还可以问您吧
黄义超医生
停药一周至10天也没问题。
黄义超医生
可以，
患者
好的
黄义超医生
一般晚上8点左右最好
患者
谢谢了黄医生
黄义超医生
别客气，
黄义超医生
如果开始吃结核药最好逐渐加药
患者
嗯嗯
黄义超医生
一般先吃异烟肼和乙胺丁醇，3天左右没有反应，再加利福喷丁
黄义超医生
如果不明白，要问清楚。
黄义超医生
需要下线休息。
患者
嗯嗯，一定😊
黄义超医生
😊
患者
黄医生，之前利福平，异烟肼片，吡嗪酰胺片，一次三片。今天婆婆每种吃了一片，饮食正常了，之后怎么吃药呢，还没停药
黄义超医生
你好，
患者
嗯，黄医生打扰了
黄义超医生
不能这种吃法，否则容易出现耐药
患者
嗯，要足量是吧，那要过段时间去疾控中心按你说的拿药
黄义超医生
如果治疗，必须达到有效量，没看治疗原则上说足量吗
患者
嗯，好的，先吃异烟肼和乙胺丁醇，3天左右没有反应，再加利福喷丁
黄义超医生
如果现在胃肠道反应明显好转了，可以先吃异烟肼应，乙胺丁醇足量。2天如果没有反应，再加利福平
黄义超医生
你不是有利福平吗
黄义超医生
我怀疑与吡嗪酰胺有关
患者
嗯嗯，那个医生没开乙胺丁醇
黄义超医生
那就先吃异烟肼，利福平足量看看
患者
好的
患者
后面乙胺丁醇需要加上吗
黄义超医生
如果这两样没有胃肠道反应，可以用乙胺丁醇，别有吡嗪酰胺了。三联就行。
患者
好的，那强化期能承受吃三联，不能的话肿么办呢
黄义超医生
先吃前两种，如果没有反应，就能承受第三种。
黄义超医生
如果利福平反应，更换利福喷丁
患者
嗯嗯好的
黄义超医生
都明白了吗？
患者
明白了
黄义超医生
好的
患者
换掉肠胃反应大那个
黄义超医生
是的
患者
那如果不是吡嗪酰胺，用类似办法吃三联可以吧😁
黄义超医生
可以，但一定要有异烟肼和利福平（利福喷丁）方能达到理想要求。
黄义超医生
还有其他问题吗？
患者
好的👌我婆婆说吡嗪酰胺说明书上一周三次，但是医生让每天三片
黄义超医生
不对，根据情况小青年每天都是5，6片呐，
黄义超医生
按医嘱用药，这些药物不用看说明书。
患者
好的
黄义超医生
你很孝顺👍
患者
县医院医生感觉不太专业，所以这么多次麻烦黄医生了
黄义超医生
别客气，当医生应该做的。
患者
嗯嗯，那下次我有问题继续购买您的服务，真的太感谢了，家里人也不懂
黄义超医生
别客气
患者
嗯嗯😊
黄义超医生
👍👍
患者
黄医生护肝药可以买些什么呢，医院开的当飞利肝灵不知道好不好
黄义超医生
可以，只是保护性的，需要定期复查肝功能
黄义超医生
根据情况可以调药
患者
嗯嗯好的，我让婆婆一个月去体检一次
黄义超医生
肝功能检查如果有恶心等胃肠道反应要及时检查，一般刚开始需要时间短复查，如果没有问题，时间可以延长
患者
好的，昨天也做了查血的
黄义超医生
10天以后检查看看
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咨询时间: 2017-08-13
