患者
2016年初感觉胸骨后和后背疼，与运动无关，胸骨后是胀疼持续性，后背似乎挺直好些，无气短。6月查彩超和平板正常，后来拖到2017年初查胃镜胃炎十二指肠溃疡，之后就好了。2018年1月又开始胸背疼，4月底开始有些心慌，每次1到3秒，每天几次，没有气短。因一直担心心脏，肺和纵隔的问题，听说冠状动脉ct也可以看到肺，因此5月份直接做冠状动脉ct，有轻度狭窄。后来症状就重了，做了几次心电图和彩超正常，24小时动态心电图偶发房早，胸部ct正常，平板实验和心肌核素灌注正常。现在的主要症状是有时持续性气短，与运动无关，有时后背胸椎疼，心情也不好请问下一步还需要检查什么，是由于那个狭窄引起来的么？（男，37岁）（男，38岁）
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张金萍医生
你好，请稍等我看一下什么情况
张金萍医生
你好你这种情况暂时不考虑是心肺的问题
张金萍医生
首先是心情，调节好心情不要焦虑，保证充足睡眠，然后就是椎体的问题
患者
就是冠脉ct，查出有斑块和轻度狭窄，非常担心，我是先查的冠脉ct，其他检查都是之后做的
张金萍医生
从冠脉ct来看没什么大问题
张金萍医生
颈椎病挺严重的
张金萍医生
颈椎有问题也可以引起这些问题
患者
嗯，我现在总担心斑块破了
张金萍医生
这么年轻，不会的
张金萍医生
斑块轻易不会破的
张金萍医生
你吸烟吗
张金萍医生
血脂怎么样
患者
看网上写的好可怕，不抽烟不喝酒，就是之前血脂高，这是对比，吃了一个多月立普妥20mg，
患者
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患者
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张金萍医生
有点狭窄问题不大，还有就是冠脉造影是金标准，冠脉ct有时候不准的。如果冠脉ct一点问题没有那就去一点问题没有，用来排除疾病的，但是如果有问题还建议做造影看。
张金萍医生
血脂控制不错
张金萍医生
但是注意降脂药可以降脂也可以稳定斑块，但是对肝功有影响
患者
我这种情况，还用做造影么
张金萍医生
如果不放心可以做
张金萍医生
总是担心，做了如果没有狭窄你就解脱了
张金萍医生
颈椎病挺严重的去骨科治疗颈椎病吧，颈椎病好了，也许所有症状就会好了。也就不考虑心脏问题了
张金萍医生
但是根据临床经验来看你心脏没啥大问题
患者
嗯，其实估计做了造影也是有斑块，关键是这种斑块如何治疗
张金萍医生
不用紧张的，有斑块很正常，绝大多数人都有，就像水管用长了肯定有水垢啊。
张金萍医生
就是稳定斑块调脂
张金萍医生
但是一定要定期复查降脂要对肝功有影响，不要顾此失彼
患者
这？我有时想，如果当时没直接做冠脉ct，而是按照程序检查，估计检查完平板实验后，医生估计都不会让我做冠脉ct
张金萍医生
有可能，但是一直难受还是会建议做的
张金萍医生
平时是不是太焦虑了哈哈
张金萍医生
不要紧张
张金萍医生
病没啥大事把自己吓着了
患者
我实际做冠脉ct前，只有胸骨后持续性胀和每天偶尔几下的慌一下，现在的气短是做完ct后开始的
张金萍医生
心理作用，还有颈椎病
张金萍医生
你颈椎病治疗了吗
患者
可能是心理问题，那个颈椎核磁是去年12月做的，做之前疼了半年，做完后看没大事，就好了，也没治疗
张金萍医生
但是你这些气短了前胸后背不是有可能是它来的
患者
哦，我胸椎也有骨质增生，胸椎疼的特点是挺直后背疼好些，我平时伏案工作，有些驼背
张金萍医生
有斑块或者轻度狭窄是不会让你这么难受的
患者
您说一般轻度狭窄，一般应该没症状么？
张金萍医生
对啊
张金萍医生
而且平板实验阴性
张金萍医生
说明剧烈运动时你血管都是够用的
患者
做了两次平板实验，还做了一次心肌核素
患者
好像那个核素也是看缺血的吧
张金萍医生
未见明显缺血
患者
现在气短时，这个气短是绵延不断的那种，尝试过吃丹参滴丸，一点效果也没有
张金萍医生
无效就说明不是心脏来的
患者
哦，您说心脏引起的气短，应该不是这种绵延不断的吧，我现在睡觉时没事，醒了以后3分钟内，那天的气短准时报道
患者
哦，您说心脏引起的气短，应该不是这种绵延不断的吧，我现在睡觉时没事，醒了以后3分钟内，每天的气短准时报道
张金萍医生
嗯嗯一是天气热，再就是心理因素
张金萍医生
你心脏检查这么多没有问题
张金萍医生
不是心脏来的
患者
嗯，还有就是，我之前有心慌时，做了动态心电图，那24个小时感觉比较重的慌20多次，但是报告中只有一个房早，是不是说明我感觉的那些心慌实际没事，只是心理感觉呀，这是我那24小时的记录
患者
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患者
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患者
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张金萍医生
我知道，没有心律失常，
张金萍医生
我看了
张金萍医生
考虑还是心理因素
患者
实际我也是因为这种心慌去做的冠脉ct
张金萍医生
不要紧张，这么年轻没那么容易就生病
张金萍医生
太焦虑
患者
您说我这个岁数，实际39，有这种斑块和轻度狭窄的，人群中有多大比例呀
张金萍医生
很多
张金萍医生
20多岁都有
患者
他们是不是没有像我这样焦虑，喜欢过度医疗，没去查有关呀，要不没听说同龄人这样
张金萍医生
哈哈，很多人都有轻度狭窄和斑块
患者
另外，我现在只吃了他丁，是不是阿斯匹林也要吃呀
张金萍医生
阿司匹林先不用
患者
好的。我还没做胃镜，这个是不是也要检查下比较好
张金萍医生
胃有什么不舒服吗
患者
我这两年就是长期的胸骨后疼或胀，2016年1月开始，2017年做了胃镜说是胃炎和十二指肠轻溃疡，后来好了，2018年1月又开始疼
患者
这种疼是持续性的，深呼吸时疼加重一下
张金萍医生
可以查一个看看食管胃啥的
患者
嗯2017年初查时，已经疼了一年，结果食道也没事，后来说可能是胃食道反流。
患者
但是吃胃药也没用
张金萍医生
对
张金萍医生
食管反流也是胸骨后疼
患者
好的，冠脉ct，我多久复查一次合适呀
张金萍医生
半年后想做直接做造影得了一步到位
张金萍医生
没事就彻底没事了
患者
嗯，这个造影，做的过程中，有什么感觉么
张金萍医生
没有感觉，没那么吓人就是和检查而已
患者
就是进入心脏后也没啥感觉？
张金萍医生
没啥感觉
张金萍医生
一点不疼
患者
如果造影还是轻度狭窄，治疗也是一样的吧
张金萍医生
对，可能造影啥事没有
张金萍医生
有这种可能
患者
可是，那个斑块挺明显得呀
张金萍医生
不一定，那只是个影像学检查各个角度拍照然后合成动态立体图像
张金萍医生
不一定就一定准
患者
哦，您说我彩超，动态心电图，两次平板和心肌核素都正常，是不是说明即使有狭窄，也不会是太大的狭窄呀
张金萍医生
对啊
张金萍医生
说明你运动时候血管都是够用的
患者
其实我也觉得特别奇怪，如果有了狭窄，不能那些检查全都正常呀，除了24小时有一个早搏
张金萍医生
还是，不要太在意，越在意越难受
张金萍医生
其实没什么事
患者
嗯，我2000年到2002年，上大学时，曾经也出现过持续两年多的气短，每天醒了就开始，后来毕业后，自己就好了
张金萍医生
嗯嗯心情占很大一部分
患者
感谢您今天的耐心指导，对了，如果我要求做造影，医生应该会给我做吧？主要是安贞医院看了我的病例后，两次都拒绝给我做检查，直到第三次那个大夫才让我做了心肌核素
张金萍医生
不客气，要求做会做的。
患者
嗯，您说一般冠脉ct是不是存在高估狭窄的情况呀
张金萍医生
不是，有高估也有低估
患者
嗯，这个狭窄的进展速度是啥样呀，如果坚持用药的话
张金萍医生
坚持用药不会进展的
患者
明白了，您说我还用吃些什么中成药么
张金萍医生
先不要，你现在问题不严重，不专业吃中成药容易损伤肝脏的
张金萍医生
有多少吃中药都肝硬化了
患者
明白了，您说我用随身带着急用的药么
张金萍医生
应该不用，如果担心可以备着点救心丸或者丹参滴丸
患者
好的，这两个药效相近吧
张金萍医生
差不多
患者
嗯，就是丹参滴丸实验吃了几次，没啥效果
张金萍医生
哈哈我是说如果紧急情况下应用，其实你不用，因为你没病，不是心脏来的当然不好使了。
患者
嗯，我都觉得我应该去看看心理科了，我做的那些检查，除了心肌核素是医生让我做的外，其他的检查，实际全是我到门诊后，直接要求做的。。。。
张金萍医生
哈哈知道自己焦虑怎么不调节调节
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患者
本来有时候觉得调节好了些，但是一想起那个狭窄，所有调节就没用了，自己特别纠结于那个狭窄
张金萍医生
这么多医生都说你没事，怎么不相信。相信医生，没有问题。
患者
主要是没法接受这种老年病的事实，同时自己这几年还经常锻炼身体，就特别难接受
患者
而且，我现在特别想缓解气短的症状，这个症状绵延不断，很烦人
患者
那天睡醒后3分钟内，气短准时报道
张金萍医生
这个也不是老年专属病，三十多岁血管有点问题，也不大，继续锻炼把血脂控制住，就没事了。
张金萍医生
放松心情，把颈椎病治治，气短也许能缓解
患者
嗯，最后问个问题，一般冠心病引起的气短，会不会是这种持续性的呢
张金萍医生
不会，一般为阵发性
患者
您说，心肌核素那个检查意义大么
张金萍医生
意义大，主要看心肌有没有损害
张金萍医生
很只管看心肌有没有坏死
张金萍医生
直观
患者
您说平板实验的运动量够么，因为我平时健步走5.5公里，感觉运动量比平板实验大多了，平板实验，特别是做心肌核素时的踏车实验，运动量感觉好小
张金萍医生
人家那都是经过多少专家反复推敲研究决定的。肯定有科学根据的。
张金萍医生
对你来说运动量小说明你没病
患者
确实觉得，我汗还没怎么出呢，就结束了。。。。
张金萍医生
如果都按照你的体力来，那些真的有病的当时都得倒下
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咨询时间: 2018-08-01
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