患者
近两个月脑梗塞发作有8次，无三高症状（男，37岁）
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李冉医生
这么年轻一般不是动脉硬化引起。复发的原因就是这个血管问题。多考虑烟雾病。或者是血管炎
患者
发作时右边肢体麻木无力，包括脸部也是麻木的，持续数分钟或者一个小时后可以恢复正常。无三高，无糖尿病史。
李冉医生
嗯嗯，青年卒中需要警惕烟雾病，血管炎或者卵圆孔未必。有房颤或者心脏瓣膜病么
患者
在协和做过心脏检查的，也住院了14天，回来后半个月又发作了两次，开的药在按时服用，还是拦不住，是不是没有找对病根？
李冉医生
给你诊断的是什么原因的梗死，心源性？血管炎还是烟雾病
患者
脑梗死
李冉医生
正因为青年卒中跟老年动脉硬化机理不一样，不是单纯的抗动脉硬化治疗就能预防。所以也没有很好的二级预防方案，如果考虑烟雾病得有介入手术
李冉医生
我知道诊断脑梗死，关键哪一种类型
患者
没有详细说是哪个内型，烟雾病医学上怎么解释？
患者
做了3次CT，2次磁共振加强的都没有发展出血的症状，应该是排除烟雾病的吧
患者
我这个症状应该叫短暂性脑缺血吧
李冉医生
烟雾病就是广泛的血管狭窄，从影像上看像以前雾状
李冉医生
有病灶就不叫短暂性脑缺血发作了
患者
哦，那这个该怎么解释，反复发作，又拍了几个片子还是一个病灶
李冉医生
青年卒中确实不好找原因。最大的几个可能就是烟雾病，血管炎，卵圆孔未必。心脏瓣膜病，房颤。
患者
我感觉这样发作的密度是不是太多了，有没有癫痫的可能？
李冉医生
癫痫不会有明确的新发梗死灶
患者
我这个就是反复发作，做了几次磁共振都是左脑基底那一个小病灶，没有新发的梗死灶，就是第一张图有病灶
李冉医生
如果后面几次反复发作还是考虑短暂性脑缺血发作。血管狭窄，血管痉挛都可以引起
患者
有中医告诉我有的病灶信号是之前留下的，不一定是梗死灶，有没有依据和道理？
李冉医生
梗死是肯定的，陈旧性梗死，下去二十年再做核磁共振，这个病灶还在这。跟长了疤痕一样
李冉医生
他的意思如果是这个病灶可能是陈旧的，不是新发的倒有道理
患者
这样说的话还是短暂性脑缺血发作，只是没有形成梗死，所以反复发作吗？
李冉医生
目前考虑还是短暂性脑缺血发作。可以查TCD看有无血管痉挛
患者
据我回忆，有几次是早上骑摩托车吹风发作的，还有几次是洗完头吹头发作了
李冉医生
血管痉挛也有可能
患者
Tcd是什么？血管造影吗？
李冉医生
经颅多普勒，彩超的一种
患者
脑部颈部血流图，这个也做过了
李冉医生
嗯嗯，有问题么
患者
没有问题
李冉医生
那还是考虑血管源性。大夫说需要做支架么
患者
不需要做支架的，就是说药物治疗的
李冉医生
给你吃的什么药物
患者
但是后面检查提到对他汀药物不敏感，治疗效果不好
李冉医生
对啊，他汀并不适合你，因为也不是动脉硬化的事
李冉医生
可以试试尼莫地平
患者
好的，这个药是治疗什么的？
患者
给了阿司匹林，奥拉西坦胶囊，脑心清片这些药物在吃，还有个护肝的阿托莫兰这些药物
李冉医生
目前来看这些药物也只是姑且吃之。
患者
几次住院打针的时候都会发作，我能不能借助中医针灸治疗？本地二级医院的中医治疗
李冉医生
没有明显的残疾，针灸必要性不大
患者
哦，好的，还有一点就是我感觉脑子比以前敏感了。响声稍微大点就有点紧张，这是为什么呢？
李冉医生
情绪心理问题
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咨询时间: 2019-05-29
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