患者
害怕紧张胸口痛什么原因（男，34岁）
孙明明医生
您好，请问这种情况有多久了呢？
孙明明医生
有疾病史吗？
孙明明医生
看过医生做过检查吗？
孙明明医生
胸口痛发作时有诱因吗？疼多长时间？针扎样痛还是压榨性痛？怎么缓解的？
患者
做过心电图，前年做过心脏彩超，都没有问题，没有病史
孙明明医生
心电图是发作时做的吗？
孙明明医生
最近休息怎么样？工作压力大吗？治疗过嘛？
患者
就像针扎的痛，就两三秒钟，就不痛了，
孙明明医生
哦，是偶尔发作还是经常性的？
患者
不是发作的时候做的，以前没有压力的时候也出现过，最近压力有点大，天天夜班，白天睡觉
孙明明医生
疼痛随呼吸或体位有变化吗？按压皮肤表面疼吗？
患者
偶尔发作，不是经常，前两就感觉胸口用力就痛坐着不动就不痛，不知道是什么原因
患者
按压皮肤表皮疼
患者
有时候呼吸会有疼痛感
孙明明医生
没有高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化病史？带状疱疹疾病史？
患者
没有，就是血脂有点高，医生建议不吃药，多运动就可以了
患者
你好；还在吗？医生？
孙明明医生
胸口痛可见于心绞痛、心梗、肺动脉栓塞、心肌炎、心包炎等感染性疾病也可能引起胸口疼。冠心病与劳累、情绪激动等有关，休息或硝酸甘油含服可缓解。肺动脉栓塞可能伴有咯血和呼吸困难等症状。病毒性心肌炎起病前可能有上呼吸道感染史。心包炎的胸口疼与呼吸或体位有关系。可通过心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图、冠脉CT、心脏核磁共振或冠状动脉造影等检查明确排除心脏病问题。 胃食管反流病、消化性溃疡和胆道疾病都有可能引起胸口痛。可做消化内镜或B超等检查明确。 心脏神经官能症和心理因素也可以引起胸口痛。在仔细检查仍找不到明确病因的情况下方能考虑心脏神经官能症和心理因素造成。 胸口痛，首先必须排除心血管系统疾病，因为心梗和肺栓塞等情况如处理不及时均可能导致死亡。无论哪种情况引起的突然胸口痛，患者都需要尽快去医院就诊，以排除心肺疾病的危急重症。
孙明明医生
字太多用的时间长了
孙明明医生
还有一种外科的疾病肋间神经炎也可以引起胸口痛
孙明明医生
这些是常见的引起胸口疼的原因
孙明明医生
您看您符合哪个症状？我再进一步给您解释。
孙明明医生
您在吗？
患者
具体我也说不好，不知道怎么说，
孙明明医生
因为胸痛的原因很多。我只能把大部分常见的原因给你一一列出来。看您符合哪一种，我再给您具体的解释。
患者
像我这样应该做什么检查比较好，而且还简单，
孙明明医生
建议您做发作时的心电图。如果发作的时间比较短，来不及做心电图，可以在发作频繁的几天内选一天做24小时的动态心电图。
患者
我有做过心脏彩超医生说没有事，但是还是会痛，我就不知道怎么办了，
孙明明医生
心脏彩超是观察心脏各个瓣膜以及腔室的结构还有心脏血流动力学的变化。如果心脏彩超没有问题可以排除心脏器质性的疾病。
患者
突然痛的时候每次都是两三秒、
孙明明医生
根据您胸口疼痛的特点不考虑是冠心病，心绞痛、肺动脉栓塞之类的疼痛。
患者
心脏彩超没有问题的话、可以排除没有心肌梗塞吗？
患者
那你怀疑那方面的问题呢？
孙明明医生
不是的。心肌梗塞主要观察的是心电图有动态的变化，然后看心肌酶的结果。一般心肌梗塞引起的胸痛疼痛时间在20分钟以上，而且是为压榨性疼痛。
孙明明医生
您有消化道疾病吗？如果能够排除消化道疾病，我考虑可能是肋间神经炎导致的胸口痛。建议您去外科排查
患者
你的意思是说，只有心电图才能查出来有没有心肌梗塞吗？
患者
我肠胃不太好
患者
经常胃不舒服，前半个月做过胃镜没有问题，
孙明明医生
不是的，心肌梗塞要有心电图动态的变化。也要有相应的典型的症状。还要有心肌酶的支持。您也没有查过心肌酶，症状也不符合心肌梗塞。
孙明明医生
胆道疾病也可以的，您做过肝胆B超查过吗？如果能够排除，就不考虑消化性系统的疾病了。
患者
生化全套包括心肌酶吗？我去年做过生化全套没有问题，
患者
做过没有问题
孙明明医生
生化全套不包含心肌酶的。心肌酶一般都是单独查的。有症状，医生才会给你开心肌酶的化验单，没有症状是不会开心肌酶的化验单的。
患者
那就是说，我现在去做个心肌酶在做个心电图就可以完全排除没有心机梗塞的问题了是吗？
孙明明医生
冠心病，心绞痛，心肌梗塞场常发生于40岁以上男性。大多有高血压，高血糖，高血脂，动脉粥样硬化病史，一般疼痛发作为于心前区胸口的位置。疼痛发作一般在活动中。心绞痛的疼痛发作小于20分钟，心梗的疼痛大于20分钟。疼痛的性质均为压榨性疼痛，可以伴有窒息感，胸闷等症状。心绞痛舌下含服硝酸甘油可以缓解。心肌梗塞舌下含服硝酸甘油，缓解效果较差。
患者
心脏有问题我不怕，我就怕出现心肌梗塞这样的快病没有办法救的，我就怕，我每次一出现胸口疼就怀疑会不会出现心肌梗塞，会不会突然倒地死掉，我越是这样想就越怕，每次一想到这里就会腿发软头晕路都不敢走，
孙明明医生
那就是说，我现在去做个心肌酶在做个心电图就可以完全排除没有心机梗塞的问题了是吗？ 不是的。首先，您的症状就不是很符合。但可以做心电图排查。如果心电图有动态的变化在做心肌酶排查。一般检查都是按这样的步骤进行的。心电图没有问题，症状也不符合就没有必要再查心肌酶。
孙明明医生
诊断冠心病的金指标也不是心电图，也不是心肌酶是冠状动脉造影。动脉造影是有风险性的，也要有一定的适应症。需要住院才能做的。
患者
可不可以要求医生我想做心电图和心肌酶呢，
孙明明医生
您现在多少有一些焦虑症，可以要求做心电图和心肌酶的。
患者
我如果要求医生给做了，可以多大几率排除没有心肌梗塞的病，
患者
我以前有过焦虑现在好多了
孙明明医生
这要看您的检查结果。我认为您的症状不符合心梗的症状，没有必要做这种检查的。所以检查的几率几乎为零。
患者
做心电图和心肌酶大概要多少钱？
孙明明医生
普通的心电图应该在20～30元，动态的心电图，大概在200多元。心肌酶也在180-200多元。具体价格也有地域差别，只是给您的一个大致范围。
患者
我现在怕。我想把我怕的思想给消除了，不燃我每天都活在担心受怕当中很难受，我也是没有办法，不消除的话我每天什么都不敢做，
孙明明医生
嗯嗯，理解，可以做的，做了安心。
患者
我去过很多医院，好都医生都建议我不需要做别的检查，我听了之后好像安心了，可是没有过几天又有那种不安的想法了，我现在也是很煎熬，不知道怎么办才好，有没有什么意见医生，可以调解的吗？
患者
还在吗？
孙明明医生
哦，您先把能做的检查都做了，确定没问题了，肯给不是这种疾病，心理也要认定。回去后和平时一样尽量让手头的工作多些无暇顾忌及自己的症状，也可以服用一些调节食物神经功能的药物。比如说谷维素，维生素B1。
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咨询时间: 2019-05-13
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