患者
10月6日体检，胸部增强ct，显示肺部感染，t-spot阳性，无任何症状，到本地传染病医院住院检查，痰培养以及各种血指标检查正常，气管镜检查均未发现结核菌，吃头孢加阿奇霉素半月，11月6日胸部ct复查，未见明显变化，医生建议诊断性抗结核治疗。（男，43岁）
手机号后四位8258
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胡洋医生
您好，感谢您的信任。
患者
胡医生好
患者
我的片子您可以扫描二维码看到
患者
肺泡灌洗液培养、呼吸道细菌核酸、痰培养、自身抗体全套、找抗酸杆菌、tb核酸及耐药基因、电解质、肝肾糖脂心酶、降钙素原测定、甲状腺功能七项、血沉、凝血功能、D-二聚体、NAP积分检查均正常
胡洋医生
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胡洋医生
要输入身份证后6位。
患者
身份证号码上面最后一张图片发给您了，****
胡洋医生
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胡洋医生
这个需要做活检来明确诊断，大部分是感染，少部分是恶性。
患者
可是感染，我所有检查，包括气管镜肺泡冲洗都没发现细菌、支原体、衣原体，吃头孢和阿奇霉素，也没有变化，有没有可能新冠后形成的阴影
患者
我们这边几个医院的医生也都说大概率感染，不像肿瘤，但是抗细菌感染半个多月，没改变，所以想让我诊断性抗结核治疗两个月看看，我还没同意
患者
所有的检查指标，上面也都发您了，全都是正常的，人也没有任何症状
患者
肺泡灌洗液培养、呼吸道细菌核酸、痰培养、自身抗体全套、找抗酸杆菌、tb核酸及耐药基因、电解质、肝肾糖脂心酶、降钙素原测定、甲状腺功能七项、血沉、凝血功能、D-二聚体、NAP积分检查均正常
患者
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患者
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胡洋医生
新冠一般是以间质性改变为主，不会导致这样的病灶的。
胡洋医生
有没有做过pet CT扫描？
胡洋医生
这个还是要鉴别一下恶性的可能性的
胡洋医生
这个病灶的存在是客观的，越是查不到感染的因素，越要当心恶性的可能性
患者
petct没做，只做了胸部增强ct，petct扫描可以鉴别是恶性的吗
患者
您觉得我是马上做petct，还是过两个月复查直接做petct
胡洋医生
现在就可以做Petct看一下
胡洋医生
这个对于恶性的病灶有一定的鉴别作用
患者
我近一个月做了两次cta造影，一次普通ct了，检查是否太多，另外我们湖州本地医院有petct，您看需要到杭州或者上海医院做吗
患者
我这个情况需要做诊断性抗结核治疗吗
患者
我7-8月份，胃食管反流比较严重，嗓子一直有痰，有可能是这个原因引起的我现在这个影像吗
胡洋医生
最好到大城市做
胡洋医生
胃食管反流一般是到下叶背段和下叶后段，你这个位置不太符合
患者
胡医生，我这个有可能是陈旧性肺炎吗，另外，诊断性抗结核治疗什么情况下可以做，等petct做完再说吗
患者
我直接来贵医院找您是否可以，在贵院做petct需要提前多久预约
患者
另外，有没有必要两个月随访复查，后续没变化再拉长随访时间
患者
增强ct显示未见实质性病灶，没有异常强化，是否可以考虑排除肿瘤
胡洋医生
我们这边约的话，当天或者第2天可以做
胡洋医生
陈旧性的炎症也是有可能的，但还是要有依据才行
胡洋医生
增强ct只能说明肿瘤的概率变小了，并不能百分之百排除
患者
胡主任好，我今天找我们这边的呼吸科一位主任详细看了两次片子对比，在不同角度上11月份的比10月份的散掉了不少，也就是变小了，您方便再详细看一下两个片子的对比吗
胡洋医生
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胡洋医生
似乎有所变化，但其实并不明显
患者
刚开始我们这里的那个主任也是这样看觉得没什么变化，就是最大截面这里，他后来一直拉图片的其他角度对比，发现其他面明显变小了，散开了一些
胡洋医生
那你也可以再过一段时间复查
患者
好的，谢谢胡主任
胡洋医生
不客气的，有问题随时联系我
患者
影像上看有淋巴瘤的可能吗
患者
或者机化肺炎
胡洋医生
良恶性还很难判断的
胡洋医生
除非大幅度的变小
患者
明白了，谢谢您胡主任，我考虑一下，有问题和需要再麻烦您
胡洋医生
好的，有问题随时联系我
患者
胡主任，慢性肺炎有可能出现我现在这种情况吗
胡洋医生
有的确实也有这样的可能性
患者
另外，真菌感染我们这里只让我做了隐球菌检测，念珠菌和曲霉没有做，这种真菌感染是否也有可能
患者
我看了气管镜肺泡灌洗液检查报告中，培养无真菌，是否就证明不是真菌感染，肺泡灌洗液各种细菌和真菌检查都是阴性
胡洋医生
这种诊断的逻辑是找到了就能确诊，找不着都不能排除的
胡洋医生
血液的指标并不能作为确诊的依据
胡洋医生
做气管镜培养不到也是很有可能的
患者
收到，明白了，感谢您
胡洋医生
😊
患者
胡主任，我想起一个事情，八九月份背部筋膜炎，背上扎针灸扎过几次，有两次扎完挺疼的，如果扎针灸扎到右肺上叶了，会形成现在的影像吗
胡洋医生
这个不太可能的。
胡洋医生
背部不会扎到前面的。
患者
收到谢谢
胡洋医生
不客气的，有问题随时联系我。
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咨询时间: 2023-11-06
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