患者
今年2月份被确诊为抗合成酶抗体综合征引起的间质性肺炎，一直在用激素和免疫抑制剂治疗，通过ct 了解恢复效果挺好，体温、血常规、肝肾功能也正常。7月14日出现发烧症状，体温37.5，有些头疼，偶尔咳嗽，不严重，验血中性粒细胞偏高，提示有炎症，这两天上午吃完激素后体温会升高，37.5左右，吃上消炎药后下午体温趋于正常，请问焦主任发烧是不是和激素等药有关系，应该怎么治疗？（男，57岁）
今年2月份被确诊为抗合成酶抗体综合征引起的间质性肺炎，一直在用激素和免疫抑制剂治疗，通过ct 了解恢复效果挺好，体温、血常规、肝肾功能也正常。7月14日出现发烧症状，体温37.5，有些头疼，偶尔咳嗽，不严重，验血中性粒细胞偏高，提示有炎症，这两天上午吃完激素后体温会升高，37.5左右，吃上消炎药后下午体温趋于正常，请问发烧是不是和激素等药有关系，应该怎么治疗？（男，57岁）
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郭晓艳医生
你好，很高兴为您解答。
郭晓艳医生
请问你目前激素的量是多大？有多大量减下来的？
郭晓艳医生
现在免疫抑制剂是什么？
患者
郭主任您好，刚开始是每日12片甲泼尼龙，现在每日9片，免疫抑制剂是环磷酰胺每日100毫克
郭晓艳医生
甲泼尼龙是从什么时候用的？
郭晓艳医生
也就是用多久了？
患者
四个月了
郭晓艳医生
医生让怎么减的量？
患者
两个星期减半片
郭晓艳医生
当时除了肺间质，有肌炎或其它不适吗？
患者
没有，肌酸激酶正常
郭晓艳医生
也就是说只有肺间质对吧？
患者
是的，全部都检查了
郭晓艳医生
有咳痰吗这次
郭晓艳医生
有没有查血沉和C反应蛋白？
郭晓艳医生
现在用什么消炎药？
郭晓艳医生
除了激素，应该钙剂、骨化三醇这一类的药物都在吃吧？
患者
没有查，有少量白痰，是的，都在吃
患者
现在在吃新诺明
郭晓艳医生
新诺明是一直在吃还是刚刚吃上？
患者
发烧后才吃的
郭晓艳医生
有没有查血沉和C反应蛋白？
患者
发烧后没有查
郭晓艳医生
是这样的。我在这个中等剂量激素的阶段停留时间比较长了，四个月确实时间不短。我们一般病情控制住，激素都是每周减一片的速度往下减，减到六片后在每周减半片。减到三片后维持，这样就能最大程度减少长时间应用激素诱发感染、骨质疏松等副作用。
郭晓艳医生
当时是什么情况，我也不是很了解，估计当时医生也有的他们的考虑。你现在已经这样用了，激素也不能再减快了。我建议你尽快把血沉和C反应蛋白都查了，如果能复查胸部CT在复查一下。
郭晓艳医生
最重要的就是加强抗感染！在吃新诺明的同时加用其他抗生素。
郭晓艳医生
因为免疫相关疾病本身存在着免疫功能紊乱，而且长期应用大量的激素和免疫制剂最担心的就是出现感染。
郭晓艳医生
如果经过几天的抗感染治疗气温仍然不下来，就要查结核菌素t细胞检测。
患者
好的
患者
郭主任，还有个问题跟您咨询，为什么上午吃完激素后体温会升高，下午就趋于正常呢？
郭晓艳医生
吃激素前体温正常吗？
郭晓艳医生
是不是吃完激素后药效还没有发挥作用，而体温这时候又上去了，等吃完激素把体温压下去了，是这么一个过程。
患者
这几天吃激素前的体温基本正常
郭晓艳医生
我估计激素不吃体温也有可能会上来。
患者
吃激素前正常，吃完激素后温度升高，下午体温又正常了
郭晓艳医生
先按咱们现在说的去完善相关的检查吧，尽早干预。
郭晓艳医生
也就是说，如果不吃激素很可能到那个时间点体温也就上去了，因为甲泼尼龙对时间的要求还是挺严格的。
患者
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患者
好的，您看下这是蚊虫叮咬的还是肌炎的荨麻疹呢？
郭晓艳医生
患者
请问您什么是激酶谱？
患者
肌酸激酶等数值吗？
患者
心肌酶谱的数值是正常的
患者
郭主任，还要麻烦跟您咨询一下，环磷酰胺应该怎么减量？
郭晓艳医生
心肌酶谱，如果最近查过就不要查了，如果发烧以后没有查过就一起查了。
郭晓艳医生
环璘酰安是不需要减量的
患者
要一直吃吗？可以只吃激素停了免疫抑制剂吗？看说明长时间服用可致癌，而且太容易感染了
郭晓艳医生
是这样的。我给你介绍一下我们的治疗过程。首先用激素把病情先控制住，避免进一步加重。我们一般说把火苗先扑灭了。激素不能长时间用，要循序渐进的逐渐停掉。后续考什么控制病情，就是环磷酰胺了。环磷酰胺需要累及到4-6克才开始起效，然后维持。
患者
那说明上说的能引起致癌是真的吗？
郭晓艳医生
药物副作用肯定有，不用环磷酰胺，激素也有很大副作用。我们风湿科任何药物都有很多副作用，肯定以先治病为主啊。
患者
好的，谢谢您
郭晓艳医生
不客气～
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-07-14
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