患者
七周岁的女孩，50斤，132cm。这两天乳房有一点胀痛，里面有小硬包。是发育了吗？今天带她去做了乳腺彩超，顺便医生给做了下子宫，说子宫挺正常没发育。乳腺有点腺体轻微（女，7岁）
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周凤娟医生
你好，孩子现在身高多少？父母亲身高多少呢？有没有吃什么补品或者高蛋白等？
周凤娟医生
有没有拍骨龄片？
患者
孩子身高130.5CM，体重25.3KG。妈妈身高167CM，爸爸178CM。没吃补品，从去年九月份开始到今年1月橙子没断过，之后橙子断断续续也总吃。没有拍骨龄片。当地医生说没什么问题，观察就行，说没必要做性早熟一系列的检查。只做了乳腺彩超，顺便医生给看了下子宫。
患者
我家卫生间的灯晚上常年开着，卧室里会有一点亮但不是特别亮。孩子平时会吃点零食但不会多吃。饮食方便还是比较注意的
周凤娟医生
性早熟最主要诊断是看有没有成熟卵泡
患者
医生只给看了子宫说挺正常的，没提卵泡。不知道是不是没问题
患者
那您看那个乳腺彩超有什么问题吗
周凤娟医生
有异常b超单会打出来有几个卵泡，大小多少等
周凤娟医生
乳腺b超一般不看的
患者
医生只让我们做乳腺彩超了，没让做子宫的，是做B超的医生好心顺便给扫了下子宫
周凤娟医生
乳房生长的Tanner分期： I期：仅乳头突出。 Ⅱ期：乳芽期，乳晕增大着色，乳晕和乳头微隆起，乳核直径不超过乳晕。平均年龄11.2岁。 Ⅲ期：乳房和乳晕进一步增大，乳房大小超过乳晕，两者融合突起。平均年龄12.2岁。 Ⅳ期：乳晕和乳头突出于乳房之上，形成第二个隆起。平均年龄13.1岁。 V期：成熟期，乳头突起，乳晕回缩，乳晕和乳房又连续成一个半球形的大隆起。平均年龄15.3岁
周凤娟医生
周凤娟医生
周凤娟医生
儿科内分泌医生列了两张清单，一张是高危食品（尽量少吃）的清单。 1.禁止吃的食物——蜂蜜、燕窝、人参等滋补品。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，只会营养过剩，不要担心营养不良，补品只会不利于孩子的健康。像蜂蜜，雌激素含量高，小孩不能碰。 2.尽量少吃的食物—— 豆浆、甲鱼、鳗、膨化食品、饮料。有些食物可以吃，但不能多吃，属于性早熟的高危食物：怎么知道哪些鸡鸭鱼虾是吃了激素的，不但家长没法分辨，医生同样也没法分辨。“家长能做的，是让孩子平衡饮食，每样荤菜换着吃，每次少吃一点，不要经常给孩子吃同一样东西。不同食物沉积的激素含量都不同，打个比方，假如半斤牛肉里沉积了2克激素，一条鲫鱼中沉积了3克，家长不要担心孩子营养不够，荤菜少吃点，比如一餐虾吃六七只，鱼吃几筷子，牛肉吃几片，足够了！
患者
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患者
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周凤娟医生
应该没什么问题
患者
他自己说碰的时候有点疼，不碰不疼，两侧乳房里面都有一点小硬块。医生那这是怎么回事啊
患者
我们平时这方面都很注意的。除了卫生间灯晚上常年开着，其他也没什么不好的习惯。就怕他提前发育，还这么瘦
周凤娟医生
理论上准备发育前可能会有胀痛
周凤娟医生
建议先观察2-3个月吧
周凤娟医生
现在身高也与遗传匹配
患者
两三个月后也有可能硬块消除吗，不是提前发育呗。
患者
医生她以后身高可能会多高啊
周凤娟医生
暂时是按165生长趋势
患者
她还这么小咋就能发育了呢
周凤娟医生
很多激素问题说不清楚，塑胶，生活环境，内分泌环境都可能有影响，大不大找不到原因
患者
医生现在开始平时该注意点什么呢。两三个月后如果乳房有继续发育的症状需要给她做什么检查
周凤娟医生
性早熟做的检查 1、骨龄：对于性早熟儿童，需要详细评估骨龄并预测成年身高。性早熟初期，预测身高常常不低，同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测，而性早熟儿童由于过早青春期起动，生长期过短，无法按正常生长规律生长，不治疗常常会明显低于初期的预测身高，但详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案，和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)的剂量正确调整非常重要，知道预测身高大致范围，才有利于选择更合理的治疗方案。 2、性激素水平：一般检查性激素六项，至少要包括FSH、LH和E2，部分性早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促性腺激素(HCG)，以排除生殖细胞瘤等。另外检测甲状腺素水平(甲减时可引起性早熟)。 3、B超检查：乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小，医生检查即可)，判断性发育状况;还需要检查肾上腺功能或B超(以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟，肾上腺也可分泌性激素)。 4、头颅MRI：由于垂体是内分泌中枢，特别是怀疑中枢性性早熟者，需要检查垂体磁共振(MRI)。 5、GnRH激发试验：对于考虑真性(中枢性)性早熟可能性较大者，特别是需要考虑GnRHa治疗者，除少数已经达到不需要做GnRH激发试验的标准外，需要做GnRH激发试验(可简称性激素激发试验)才能明确是否是真性性早熟。对于假性性早熟可能性极大，或暂时不考虑应用GnRHa治疗者，可能暂时不做GnRH激发试验。因为，如果激发后显示为假性，不代表几个月后仍然是假性，后期还需要重复激发，为减轻孩子痛苦或不必要的检查，可能暂时不做，但必须定期复查，假性性早熟随时都有转为真性的可能，且绝大部分最终都要转为真性，只是时间长短而已，否则孩子就无法发育了。 6、生长素激发试验和IGF：对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用生长素治疗者和因骨龄较大，预测身高不过低，单用GnRHa无法提高终身高，联合治疗的必要性不大而考虑单用生长素治疗者，矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长素激发试验和IGF等。不知道生长素水平，无法更合理确定生长素剂量，近期有研究显示，通过监测IGF水平，调整生长素剂量，较传统的固定剂量效果更好。
周凤娟医生
如果没有特别测量身高和观察乳腺大小，不一定做全套检查
患者
好的。谢谢医生。他现在看着没什么问题就行。两三个月后如果有什么问题我再咨询您。
周凤娟医生
大多数单纯性乳房早发育病例仅需要安慰。但医生应检查患儿有无青春期发育的其他征象，并绘制生长曲线；身高增长加速提示进行性青春期发育，需要进一步评估。
周凤娟医生
就是多量量身高
周凤娟医生
每个月都量并记下来
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咨询时间: 2020-05-03
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