患者
你好金主任，我儿子是2020年初发现血小板484，21年去上海瑞金医院做了基因检测都是阴性没突变，诊断是特发性血小板增多，后面一直吃中药调理，血小板都在560左右，去年坐诊老中医自己生病了停诊了，8月份中药也停吃了，11月28日查血小板606，12月底我们挂了上海龙华医院血液科又开始中药调理，医生说把阿司匹林吃上，吃了1个月阿司匹林胃不舒服年前就停了，2月6月血小板628，网上查了阿司匹林不能停药，很担心，现去身体没有不舒服，血压正常，（男，28岁）
什么是特发性血小板增多
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金涛医生
骨髓活检做过么？？？
患者
没做过，瑞金医院做了基因检测后没建议做骨髓活检
金涛医生
就做了这一个基因？
金涛医生
还有其他检查么？
患者
当时瑞金医院主任医生说血小板不超1千不用干预
患者
这2年吃中药还是有点效果，所以其它检查也没做，血小板现在超600要怎么治疗
患者
要不要吃阿司匹林
患者
阿司匹林停吃会导致血小板上升吗？
患者
现在需要做哪些检查？
金涛医生
特发性血小板增多症，这个概念很少有人用，大概是指没有原因，又排除原发性血小板增多症。
金涛医生
区分原发和继发的意义很大，继发性血小板虽多，但血栓风险不大，不必为此抗血栓治疗
金涛医生
而区分原发继发，做主要的方法是做骨髓活检
金涛医生
当然，如果有很明显继发因素，也不是必须做骨髓活检
患者
那这个需要做骨髓活检吗
金涛医生
建议做，也好科学评估血栓风险
患者
评估血栓风险除了活栓，还有别的检查做吗
金涛医生
血小板在1500以下，年龄＜60，如果没有心血管危险因素，没有jak基因突变，即便是确诊原发性血小板增多症，也只是建议观察不用药（包括阿司匹林）
金涛医生
阿司匹林也是有副作用的，只有血栓风险足够大，才能权衡利弊应用。
金涛医生
评估血栓风险除了活栓，还有别的检查做吗---检查心血管危险因素：高血压，高血脂，高血糖，吸烟，心衰
患者
嗯嗯，阿司匹林吃了1月停了，那会不会像网上说的增加血栓风险，导致病情加重
金涛医生
如果你血栓风险不高，吃不吃阿司匹林价值不大。
金涛医生
比如你基本工资5k，不会为了几十元的绩效去拼命吧。
患者
您上面说的这几项除了血脂没做过，其它几项都正常，我害怕血小板超6百血栓大
患者
嗯嗯，我理解你的意思了
金涛医生
不大
患者
凝血五项要不要做下
金涛医生
对你没价值
患者
那您的建议是，除了做个活检，还有别的检查要做吗
患者
明显继发原因有哪些
金涛医生
常见继发因素是炎症，还有缺铁，所以检查c反应蛋白和血清铁蛋白是基础项目
金涛医生
骨活检有助于分辨原发继发，其他的都难以区分
金涛医生
骨活检也不是黑白分明直接确诊，只能得到一个倾向性的结论
患者
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患者
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患者
这是原来基因检测报告，麻烦您看下给个建议，要不要再做个骨穿
金涛医生
是要做骨活检。普通骨穿不行
金涛医生
这个基因和之前的是配套的，都正常
患者
您的建议还是做个骨髓活检对吧
患者
基因检测正常代表着什么？是不是骨髓活检会有问题
金涛医生
原发性血小板增多症，那个617f基因突变会阳性
患者
好的，谢谢您的解答！有问题再咨询您
金涛医生
ok
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咨询时间: 2024-02-17
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