患者
主任，您好！我母亲肺腺癌晚期，现在在美国休斯敦那边的医院治疗，由于转移到脑部，病灶压迫的血液不通，导致的脑梗，我发一些那边的报告，现在在ICU，打了一针镇定针，一直在昏睡。我妈妈这种情况，您这边可否给一个治疗方案？我妈妈现在身体比较虚弱，没有用化疗和靶向药（女，76岁）
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顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，脑部问题与脑转移密切相关。我能问问发现肺腺癌多长时间了？当时做基因配型了吗？为什么不及时用靶向治疗？除了脑部转移，做过PET CT发现有骨骼，其他脏器转移吗？肺CT提示肺部肿瘤直径多少？有胸腔积液吗？
顾海彤医生
但是我想说的是，毕竟我是呼吸科医生，对于脑转移没有专业的方案，需要根据颅压是否升高可以用一些降颅压药物比如甘露醇。但是如果一味的用镇静剂会抑制病人呼吸，最后昏迷不醒
顾海彤医生
目前脑部很可能存在癌栓堵塞血管
患者
我妈妈的肺癌是2018年4月份检查出来的，当时没有手术，在日本做的质子治疗，做了基因检测以及配型，吃了靶向药以及小剂量的化疗，一开始是骨转移，现在是脑部转移。她的脑梗不是正常的血栓在血管里形成的脑梗，而是病灶压迫的血管导致的血液不流动形成的脑梗，我是想问一下基于这种情况，您给的治疗方案是怎样的
顾海彤医生
是的，是肿瘤栓子堵塞脑血管。说实话，不针对原发病治疗那么没有什么好办法呢
顾海彤医生
尽可能靶向治疗或者全身化疗，因为腺癌对传统化疗效果还不错
患者
哦，好的，谢谢您
患者
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患者
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患者
主任，您看我妈妈现在是以上这两种细菌感染肺部，应该用什么药比较好？
顾海彤医生
目前这两种细菌都是肠杆菌科细菌是一种革兰氏阴性杆菌，也是院内感染最常见的细菌，普遍耐药率发生很高，几乎四五种抗生素都耐药。与长期住院有关系。尤其是肺炎克雷伯菌耐药发生率更高
患者
哦，那怎么办呢？以现在这个情况，我妈妈吃什么药比较好呢
顾海彤医生
国内因为见到这类耐药的病人很多，因此相对来说还是更有经验，我们会做药敏，如果连碳青霉烯类药物都耐药的话，可以选择替加环素
顾海彤医生
但这两种细菌如果存在时间比较长了，一时清除不掉，它会定植在体内。这两种耐药菌尤其是在应用呼吸机的病人当中出现最频繁。
患者
哦，如果发生那个情况的话，那还有什么办法呢？
顾海彤医生
只能使用广谱抗生素，减少抑制细菌繁殖。说实话，现在医学界对于细菌感染没有什么可怕的，反而是病毒感染，常常会束手无策。现在的抗生素很强大。但我不知道国外敢不敢用？
患者
哦，你看还有什么药，可以告诉我，我让我妹妹那边跟美国的医生说
顾海彤医生
替加环素，头孢他啶阿维巴坦。上面两个药都是进口的，在国内我们使用的经验还可以，在国外人家耐药菌发生的比较少，估计很受限制吧。当然看看泰能这个药能不能用？这是一个常规用药。
顾海彤医生
最主要的是人家也会做药敏结果的。但说实话，在对抗细菌感染这方面，我们国内的医生尤其是三甲医院的医生，会更有经验。
患者
那是肯定的，因为咱们国内病人多
顾海彤医生
细菌感染或者是其他病原菌感染，常常也发生在免疫力低下的人群。按广谱抗生素的使用，并不能减少肿瘤细胞的扩散，这一点确实让人头痛。但我写比较疑惑当时为什么不坚持靶向治疗或者化疗呢？发现疾病的时候病人这个年龄其实并不大，肺腺癌的靶向治疗非常成熟，可选择的药物很多，国内病人使用以后效果都还不错，5年生存率是很高的。
顾海彤医生
发现就已经晚期了，老年人其实在60岁以上就应该常规做体检，包括疫情三年国内人群。大家都习惯了定期去拍肺ct，也给你们家族其他人提醒，每年常规一个肺ct不过分，确实肺癌的发生率呈逐年上涨的趋势。
患者
是的，主任，每年都应该做检查
顾海彤医生
不得不说实话，你们晚辈要有思想准备，目前疾病进入晚期，各个脏器都会受累，也有可能老人会昏迷不醒，但是目前所有的治疗第一原则是要减少病人身体痛苦，在此基础上尽量延长生命。生存期只能以月来计算，你们已经尽力尽孝了。
患者
我妈妈以前用过各种靶向药，她现在已经是第六年了
顾海彤医生
那应该治疗效果很好啊。只要靶向药没有出现耐药，就应该继续用下去。
患者
是的，主任，我们带我妈妈去到很多的国家治疗，都是最顶级的医院，美国、中国，日本、新加坡、瑞士、德国
患者
就是后期靶向药有耐药了，我妈妈的身体也是非常虚弱，所以现在也就没有用什么药了
顾海彤医生
好的，你们家属都尽力了。靶向药耐药也就是出现了无药可用的问题。所以现在的治疗属于对症保守维持治疗，减轻病人身体不适为主，或者配合祖国医学的中药扶正补气试试
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咨询时间: 2024-02-18
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