患者
医生您好 之前一直患有桥本甲状腺炎，临床甲减，用药优甲乐半片 3年来稳定。去年底怀孕以来，孕期一直维持半片用药，每月复查FT3 FT4 TSH均正常。产后维持半片用药，产后50天左右复查指标正常；今天产后3个半月体检指标又有异常，TSH低，T3高。如图所示。请问是什么情况，要调整药量？现在本身指标不正常，是否对哺乳有影响，是否对宝宝有影响？B超提示弥漫性病变。（女，30岁）
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陈奕医生
您好，现在是产后三个半月对吧？有没有颈部疼痛？
陈奕医生
产前优甲乐剂量？
患者
对的 没有疼痛。今天体检也做了甲状腺B超，只是弥漫性病变。产前优甲乐半片，怀孕中和产后也一直半片
陈奕医生
首先先别担心，您的甲功异常不会对宝宝有影响，他已经有独立的甲功。
陈奕医生
另外，建议您暂时暂停优甲乐
陈奕医生
目前有产后甲状腺炎的可能
陈奕医生
暂时停药，一月后复查甲功三项，再加一项促甲状腺素受体抗体（TRAb）
患者
好的。1个月不用药，期间若甲功不正常，是否会影响宝宝？ 产后甲状腺炎是否是一过性的，我本身的桥本炎会因为怀孕生产有变化吗？
患者
之前两个抗体一直都是高的 怀孕期间查过也是高的
陈奕医生
产后甲状腺炎是一过性的，一般不需要药物处理，但是否是产后甲状腺炎目前是不能肯定的，哺乳期也不适合做同位素检查，因此暂时以观察为主。这一个月的甲功异常，不会影响宝宝。桥本患者本身也有甲亢甲减交替的可能，但可能性比较小的，怀孕后体内的激素变化，是有影响自身免疫的可能，甲功或有波动的。抗体，其实无需复查，总是高的，抗体的高低不代表疾病的研究程度，因此复查的意义不大，总是高的了。
陈奕医生
疾病的严重程度
陈奕医生
一个月后复查FT3 FT4 TSH TRAb
患者
好的 再根据指标情况看用药？如果恢复我临床甲减的状态，是否证明目前的是一过性的异常？如果持续甲亢，会有什么可能呢？
陈奕医生
主要看TRAb，如果阴性，考虑产后甲状腺炎可能大，如果阳性，才考虑是否药物治疗的
陈奕医生
如果阳性，则考虑Graves病甲亢，如果需要用抗甲亢药物，一般会建议停止哺乳
陈奕医生
这种可能性不大
陈奕医生
先不要太担心
陈奕医生
如果是产后甲状腺炎，也并不是一个月就好的，目前先看看停药后甲功变化，之后也是需要多次随访，看看变化的。
陈奕医生
能理解吗？
患者
好的陈医生。那么就是随访来确定，是产后激素导致甲状腺变化，这种情况下不会对我本身的桥本产生什么叠加影响吗？就是这两者之间是一个疾病发展在不同阶段的状态，还是说会叠加？
陈奕医生
陈奕医生
陈奕医生
您问的比较学术了，因此给您语音解答，文字描述可能影响理解，请见谅。
患者
好的 陈医生。太感谢了，说的很详细
患者
我就注意做好随访 根绝血液结果及时调整
陈奕医生
是的是的
陈奕医生
您不用客气的
陈奕医生
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陈奕医生
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陈奕医生
晚安
患者
👍👍👍
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咨询时间: 2020-12-15
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