患者
覃主任,在吗
覃舒文医生
您好！请问有何内分泌疾病方面的问题？
患者
你好,覃主任
患者
我糖尿病13年,今年8月14日住院进行了全面检查.想请你看看
患者
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患者
以前是快走,现在是晚餐后跑步10公里(50分钟左右). 我这种状况,用药需要怎样调整才好?谢谢!
覃舒文医生
您既往最重的体重是多少？目前具体的用药是什么？剂量？用法？是否已经进行了严格的饮食控制？有无坚持每天进行适量的运动？目前有何不适？除了糖尿病血管病变外还同时合并有什么其他疾病？有无糖尿病家族史？您本次咨询的具体目的是什么？
患者
身高160cm,体得54公斤.用药是早晚各一粒达美康,三餐各两粒二甲双胍,加一粒阿卡波糖
患者
除股动脉外,无其他血管病变,血压正常,总胆固醇和低蛋白胆固醇偏低.母亲有糖尿病
患者
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患者
用药及运动是否需要调整?目前没有什么不适
患者
每天热量总摄入在1600大卡(用电脑测算,有家用小电子秤)
覃舒文医生
既往体重最重是多少？饮食是否已经控制？阿卡波糖是否为餐中嚼碎服？上述这些药物是从8月14号开始用的吗？平时在家是否进行血糖的监测？有否考虑过用胰岛素治疗的问题？
患者
04年确认后就开始用达美康和二甲双胍,阿卡波糖是这次住院期间加的
覃舒文医生
您平时的工作强度如何？每天1600千卡的热量是否有饥饿感出现？
患者
阿卡波糖是随前几口食物嚼服的.有家用血糖仪
患者
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患者
这是近几日血糖情况.用的是怡诚血糖仪
患者
很少出现饥饿感
患者
白天坐办公室,只是晚上跑步10公里
覃舒文医生
体重指数约19偏瘦、病程13年糖尿病患者，合并有血管病变，无高血压高血脂，尿微量白蛋白水平无升高，有糖尿病家族史。平时严格饮食控制每天热卡1600千卡，同时坚持运动50分钟，目前无自觉不适。与8月14日住院期间的血糖结果比较，经过加用阿卡波糖后，近期在家监测的餐后血糖结果有明显下降，提示现有的药物治疗方案是有效的。但是，您体重偏瘦、病程相对较长了，陆续有可能出现各种糖尿病慢性并发症，不知道您对换用胰岛素有什么想法？另外每年是否进行过眼底的检查？
患者
住院进行了眼底检查,没问题. 没考虑用胰岛素治疗
覃舒文医生
你一直都是这样偏瘦的吗？既往体重最重时是多少？
患者
诊断前是72KG,以后控制饮食加快走,体得在65kg,跑步后三年来体重维持在54kg
患者
正负1kg
患者
我想问,我的胰岛和C肽功能是否正常?经饮食控制和运动能否使血糖稳定在正常范围内?
患者
我体重指数是21吧?应该正常
患者
有医生说我用药品种多了,只服达美康缓释片一粒(30mg)就行了.我不敢试
患者
如果今天你很忙,明天答复我也可以.我下午不在办公室电脑旁.无法接受到您的回复.谢谢!
覃舒文医生
明白了。您发现糖尿病时体重指数28肥胖。您住院期间进行的胰岛素C肽释放试验结果提示二者的分泌曲线是正常的，但是分泌水平低平-----也就是说在高血糖的刺激下，您的胰岛素／C肽的水平升高的幅度不够，这也就是为什么您空腹血糖一直正常，但餐后血糖居高的主要原因。更正，目前您体重指数21正常，饮食控制严格、运动也做得好，眼底也没有发现异常，现有的口服药物治疗也看到了效果，如果您没有考虑过胰岛素治疗的问题，则仍可以延续目前的治疗方案，平时自己监测好血糖／尤其是餐后2小时血糖，每3-4个月复查一次糖化血红蛋白，每年进行眼底、尿微量白蛋白、肝肾功能血脂等的检查。
覃舒文医生
整体而言用药的种类是相对多了一些的，这是为什么问您是否考虑过用胰岛素的原因。您目前不胖偏瘦，胰岛素释放曲线低平，病程相对较长，有用胰岛素治疗的指征的。如果您对用胰岛素有顾虑，现有的口服治疗方案是有效果的，则可以不变，多观察几个月，等下次复查糖化血红蛋白的结果出来后再决定是否换用其他的治疗方案。
患者
谢谢!上面一张化验单不能看出肝肾功能情况吗?
覃舒文医生
您提供的化验单提示现有的肝肾功能是正常的。------您发现糖尿病时体重指数28肥胖。您住院期间进行的胰岛素C肽释放试验结果提示二者的分泌曲线是正常的，但是分泌水平低平-----也就是说在高血糖的刺激下，您的胰岛素／C肽的水平升高的幅度不够，这也就是为什么您空腹血糖一直正常，但餐后血糖居高的主要原因。更正，目前您体重指数21正常，饮食控制严格、运动也做得好，眼底也没有发现异常，现有的口服药物治疗也看到了效果，如果您没有考虑过胰岛素治疗的问题，则仍可以延续目前的治疗方案，平时自己监测好血糖／尤其是餐后2小时血糖，每3-4个月复查一次糖化血红蛋白，每年进行眼底、尿微量白蛋白、肝肾功能血脂等的检查。
患者
谢谢覃医生.三个月后查血红蛋白情况再比较一下.
患者
例行体检是每年进行的.只是缺微量白蛋白和眼底检查项目.
覃舒文医生
好的，不用谢！观察加用阿卡波糖的效果，再决定未来如何调整。胰岛素是个选项，您也考虑考虑。
患者
如果用了胰岛素,身体的胰岛功能可能会恢复到正常吗
覃舒文医生
自身的胰岛功能恢复到正常可能性不大，但用胰岛素后让自已的胰腺得到休息保护，有延缓胰岛功能进一步衰退的作用。
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咨询时间: 2017-09-21
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