患者
您好，大夫
在吗？您给看看
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张新丽医生
好的 您稍微等一下
张新丽医生
以前有慢性肾病吗
患者
没有
张新丽医生
有过什么疾病？高血压？
患者
我因高血压脑梗住院，发现肌酐217，过了几天复查肌酐140，您给看看严重嘛
患者
高血压，低压高
张新丽医生
最近一次院外检查尿常规和肾功能是什么时候
患者
2014年做了个疝气手术，当时都正常
患者
24小时尿蛋白总量3.17克
张新丽医生
这三年再没有体检过身体？
患者
一般体检也没发现什么
张新丽医生
肾脏的彩超检查结果发一下、还有血常规检查结果和甲状旁腺素
患者
最近一年没做过
患者
肾脏大小是107
患者
双侧有两个10几毫米的囊肿
张新丽医生
胖不胖
患者
入院时候肌酐是217，过了4天复查时候140了
患者
胖
患者
1米8.，95公斤
张新丽医生
现在两种情况。一是长期高血压引起的高血压肾损害出现的肌酐升高，之前肌酐没有那么高，脑梗是一个急性加重因素，在短时间内出现肌酐迅速增高。
患者
这种情况非常严重吗
张新丽医生
二是之前没有肾脏病，这次因为脑梗出现的急性肾损害，如果是这种情况，肌酐有可能会完全恢复正常
患者
目前这种情况怎么治疗，我听别人说会发展到透析和尿毒症吗
患者
尿常规潜血1个➕
患者
尿蛋白2个➕
张新丽医生
不是非常严重，但必须引起高度重视。因为肌酐一旦升高，恢复起来就比较费力。尤其是你现在入院前的肾脏情况不明，现在不好判断是急性还是满性。但你有高血压，脑梗，大量蛋白尿，肥胖这四个损害肾脏的因素，必须积极治疗
患者
怎么治疗啊？
张新丽医生
如果肌酐控制不好，长时间的肌酐升高会逐步进展到尿毒症期的
患者
现在肯定是要运动减肥和遵医嘱了
张新丽医生
饮食注意：低盐低蛋白优质蛋白饮食，盐一定要少吃，豆制品、核桃,花生、瓜子，坚果类食物不吃、牛羊肉少吃，避免抽烟喝酒，控制体重
患者
服用药物吗？
患者
优质蛋白是鸡蛋牛奶和猪瘦肉吗
患者
服用药物还是输液治疗
患者
您好，张大夫，帮忙讲解一下，因为我不懂，非常害怕
张新丽医生
按时吃降压药，控制血压达标，一定要控制血压小于140/90
患者
尿蛋白和肌酐不用药吗
张新丽医生
优质蛋白就是你说的 一天一杯牛奶一个鸡蛋一两瘦肉
张新丽医生
降压药现在吃的啥
张新丽医生
你能不能把你所有的化验结果都给我发过来
患者
兰迪
患者
化验结果在住院大夫那，他现在不在，
患者
尿蛋白和肌酐不用药吗
张新丽医生
苯磺酸氨氯地片？
张新丽医生
你等会他在的时候排上 然后发给我，这个问题48小时都有效
张新丽医生
需要用药，但我现在需要知道你的所有检查结果才能给你药
患者
我把结果发给您，您帮我好好看看
张新丽医生
好
患者
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患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您帮我看下吧？
患者
您看了吗
张新丽医生
血常规呢
张新丽医生
大夫有木有建议肾穿刺
患者
暂时没有
患者
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患者
非常严重吗？
张新丽医生
这不是血常规
张新丽医生
有木有贫血
张新丽医生
看血红蛋白那一个化验单
患者
没有贫血
患者
那个单子好像没打印，大夫说不贫血
患者
从目前化验情况看，您觉得重吗
患者
您不忙时候给看下吧，我很担心
张新丽医生
好的 我这会有点忙 稍等一下
患者
好的
患者
您不忙时候给认真看一下，
张新丽医生
张新丽医生
张新丽医生
张新丽医生
张新丽医生
张新丽医生
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张新丽医生
这是我建议服用的药物
患者
不做穿刺可以吗？另外这种情况遵医嘱能不能保持好
患者
可以吗
患者
服用药物后几天复查有效果，
张新丽医生
张新丽医生
吃一段时间药物后复查鸡肝的水平再决定吧
张新丽医生
肌酐
患者
遵医嘱的话能保持好吗？我很害怕
张新丽医生
病情的进展和多因素有关系，如病理类型，并发症，原发病，遵医嘱程度等等，我现在不能和你保证吃药后一定会保持肌酐快速下降，但治疗的目的就是想办法控制肌酐不再向前发展。不吃药肌酐肯定会进展
患者
我现在离透析很近吗？不会发展成尿毒症吧？很担心
张新丽医生
离透析还很远
张新丽医生
但需要治疗 如果不治疗任其发展 肌酐也会快速进展的
患者
好的，谢谢您
张新丽医生
不客气，也要注意调整好心态，因为肾病相对来说病程比较长，你年轻，突然间发现肾脏有问题接受不了我们都可以理解的。按时服用药物，定期复查，避免服用肾毒性药物及不明成分中草药。生活化饮食上注意
患者
对了，忘记问您了，服药后一周复查有效果吗
张新丽医生
时间太短了
张新丽医生
半月后复查吧
患者
好的，如果肌酐和尿蛋白不再上升能维持住一直服用药物吗？
张新丽医生
可以
患者
终身都断不了药了吧
张新丽医生
按时服用这些药物应该肌酐会下降的
张新丽医生
也不是，但降压药需要终身服用
患者
好的，太谢谢您了，如果能控制住就没必要做穿刺了吧
张新丽医生
你的肌酐已经从200多下降到一百多，也许是急性因素，，如果是急性，完全有可能回复正常
张新丽医生
我们先吃药看看效果如何再决定
患者
如果还能下降就不必穿刺了吧，降不下去就穿刺，
张新丽医生
还需要参考你的蛋白定量结果综合判断
张新丽医生
不是单纯参考肌酐值
患者
好的，谢谢您
张新丽医生
不客气，你可以把主治医生开的药和我的对比一下，如果有疑问随时联系
患者
好的，如果明天主治大夫征求我的意见做不做穿刺我该怎么给他讲呢？
张新丽医生
你自己对肾穿刺有木有一点了解
张新丽医生
理论上我们还是建议肾穿刺的，可以明确病理类型，指导用药，判断预后
张新丽医生
也就是说 在肾穿刺的支持下可以积极的用药
患者
我有点担心，不想做
张新丽医生
那你和主治医生说你想先吃药观察半个月后看结果
张新丽医生
问主治医生他考虑是什么问题？最大可能是急性还是慢性
患者
我感觉您说的有道理，毕竟在没有用药的情况下，肌酐从217降到140，参考值110，我也倾向于用药一段时间，再复查看看效果
患者
如果吃药半个月或者1个月，复查效果好的话就没必要做，毕竟穿刺还是有副作用得
张新丽医生
是 如果你之前有化验结果的话我就很好分析了，现在之前病史不详细，很快肌酐下降，所以观察半个月我个人觉得是可行的
患者
入院时候217，过了4天140，降这么快有没有不准的因素啊
患者
有没有化验不准确的因素啊
患者
我要二胎没怀上，最近一年乱吃了很多中药，是不是这个也是影响因素
张新丽医生
如果是不明成分中草药 有可能会导致肾损伤
张新丽医生
基本不会出现化验不准确的情况 因为你还有大量蛋白尿，尿常规检查结果支持肾损害
患者
有没有化验不准确的因素啊
患者
噢，那下降速度这么快怎么解释这种现象呢
张新丽医生
脑梗本身就是一个急性诱发因素
患者
如果是这种情况，服药治愈的可能性有没有
张新丽医生
有
患者
如果肌酐不高，只有尿蛋白还是肾脏问题吗
张新丽医生
对 尤其是尿蛋白定量超过一克的
患者
哪个药是治疗尿蛋白的
张新丽医生
金水宝，氯沙坦可以降压 消除蛋白尿，降低血尿酸
患者
在吗？我今天见了教授，他的建议基本和您一样，因为入院时候肌酐和尿酸都很高，几天后复查下降幅度较大，考虑是急性的，但是哪种原因引起的不好说，暂时不做穿刺，吃药控制，然后复查
患者
我一周后脑梗出院，到时候复查合适吗
患者
在吗？
患者
如果是急性的吃药能恢复吗
张新丽医生
你心情急切 可以一周后复查
张新丽医生
急性的话恢复比较好
患者
教授没给开药，让我出院后再转到她的病房，哎，说不在一个科室没办法开药，怎么办，
张新丽医生
那门诊买药呗
患者
按你说的方子还是到门诊再开方子，
患者
怎么办呢
张新丽医生
直接外面药店买药也可以
患者
按您给的那个方子吗
张新丽医生
如果相信的话按照那个药吃
患者
我现在在治疗脑梗，这些药能和脑梗的药一起吃吗
张新丽医生
可以的
患者
另外除了您开的药外，现在我吃的降血压的药还吃吗
张新丽医生
你现在吃的什么药
患者
代文
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
脑梗阿斯匹林还有一些神经类的能同时吃吗
患者
在吗？
张新丽医生
代文吃完可以换成氯沙坦
张新丽医生
因为氯沙坦可以降尿酸
患者
代文不是能降尿蛋白吗
张新丽医生
氯沙坦和代文一样可以降尿蛋白，比代文多一个降尿酸的作用
患者
噢
患者
您开的方子有些字我看不太清楚，麻烦您给我在写工整一遍行吗？给您添麻烦了
张新丽医生
金水宝，药用炭，包醛氧淀粉，氯沙坦，开同，别嘌呤醇
患者
太谢谢您了
张新丽医生
不客气
患者
氯沙坦是氯沙坦钾片吗
张新丽医生
对
患者
这些药都是饭前吃还是饭后吃，和阿斯匹林分开吃还是怎么吃
张新丽医生
饭前饭后都可以，药用炭和包醛氧淀粉和其他药物错开半小时吃。
患者
好的
张新丽医生
👌
患者
您好，在请教您一个问题，我能多喝水吗
患者
另外走步走多少合适啊
患者
仰卧起坐和俯卧撑能做吗
张新丽医生
正常喝水正常走路 只要不觉得劳累就可以
患者
好的，谢谢
张新丽医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-03-15
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